Caro Editore,

I tumori della pelle dell’ala nasale sono comuni e la chirurgia è il trattamento di scelta. La ricostruzione dell’ala nasale è impegnativa a causa della ridotta mobilità e delle caratteristiche uniche della sua pelle spessa e sebacea. L’arco naturale dell’ala e il suo confine con la guancia sono caratteristiche difficili da riprodurre. Bisogna tenere a mente i rischi funzionali ed estetici della ricostruzione dell’ala nasale. Un contorno nasale distorto può compromettere la valvola nasale; il bordo alare può intagliare o elevare; la simmetria facciale può essere disturbata dall’attenuazione della piega alare, dal trapdooring, dal ponte del solco nasofacciale e dalla scarsa corrispondenza di colore e consistenza.

Il nostro scopo è di esaminare e confrontare i risultati funzionali ed estetici di diversi lembi locali usati per correggere difetti di spessore intermedio sull’ala nasale dopo l’escissione chirurgica di tumori cutanei. Presentiamo pazienti rappresentativi che sono stati trattati presso la nostra Unità di Chirurgia Dermatologica da giugno 2015 a settembre 2016.

La scelta del lembo è stata adattata alla fisionomia dei pazienti e alle dimensioni dei difetti: lembo melolabiale con peduncolo a isola tunnellizzato; lembo di avanzamento a puzzle; lembo a spirale; lembo con peduncolo a isola a orecchio di cane e lembo di trasposizione melolabiale a bandiera. L’intervento è stato eseguito in anestesia loco-regionale, in regime ambulatoriale, seguito da una terapia antibiotica profilattica. Non ci sono state né complicazioni immediate né necrosi successive del lembo. I tumori sono stati completamente asportati.

La simmetria facciale era ben conservata dai lembi a spirale e a puzzle .3]. Il solco nasale è stato lasciato intatto dal lembo a spirale e dal lembo a isola melolabiale tunnellizzato .3]. I lembi melolabiali e il lembo dell’isola dell’orecchio di cane hanno permesso la correzione di difetti più grandi sull’ala nasale .5]. Il lembo dell’isola dell’orecchio di cane ha ottenuto un buon risultato nonostante le grandi dimensioni del difetto primario. Il lembo di trasposizione melolabiale di Banner è stato utilizzato per correggere un difetto complesso che coinvolgeva non solo l’ala nasale, ma anche il dorso nasale e che comportava un’asimmetria facciale dovuta al trapdooring.

Le piccole dimensioni dei difetti che possono essere affrontati dai lembi a spirale e puzzle possono spiegare i loro risultati cosmetici superiori. Il lembo ad isola melolabiale tunnellizzato, anche se tecnicamente impegnativo, può produrre risultati eccellenti; rispetto al lembo di interpolazione guancia-naso, la tecnica di tunnellizzazione offre il vantaggio di essere una procedura in una sola fase. Il lembo dell’isola dell’orecchio di cane è un adattamento del lembo di avanzamento della guancia; nonostante la sua apparente complessità, offre una valida alternativa ai lembi melolabiali, con un minor rischio di effetto botola e con un’adeguata conservazione del contorno alare. I lembi discussi sono utili alternative al lembo di trasposizione bilobato e all’innesto cutaneo per la ricostruzione chirurgica dell’ala nasale.

Quando si pianifica l’intervento, è importante valutare il difetto primario dell’ala nasale: dimensioni e posizione (mediale o laterale), profondità, coinvolgimento di altre unità/sottounità cosmetiche ed estensione al bordo alare, alla punta nasale o alla guancia adiacente. Sono state sviluppate diverse tecniche utili per la ricostruzione dei difetti dell’ala nasale. Sulla base della nostra esperienza e di una revisione della letteratura, presentiamo un algoritmo per ottimizzare le scelte nella ricostruzione dei difetti di spessore intermedio dell’ala nasale. Nella tabella 2, passiamo in rassegna i principali vantaggi e le avvertenze di alcune delle tecniche chirurgiche più utili per la ricostruzione dell’ala nasale.

• Tabella 1
• Tabella 2
• Dichiarazione di consenso del paziente
• Sostegno finanziario e sponsorizzazione
• Conflitti di interesse

Tabella 1

Ricostruzione dell’ala nasale: Qual è l’approccio ottimale secondo la dimensione e la posizione dei difetti?

Tabella 2

Ricostruzione dell’ala nasale: principali vantaggi e potenziali rischi delle diverse tecniche chirurgiche

Nell’ala nasale, data la scarsità di pelle circostante e l’importanza di minimizzare la distorsione dell’ala nasale, dovrebbero essere considerati lembi che reclutano pelle da un sito lontano. La padronanza delle diverse tecniche è essenziale per un chirurgo al fine di ottimizzare il trattamento per ogni paziente. Alla fine, la scelta migliore dipende da molti fattori e dovrebbe essere adattata caso per caso e alla competenza del chirurgo.