Discussione
Il mucocele è una cisti contenente muco autolimitante delle ghiandole salivari che si verifica comunemente nella cavità orale, con insorgenza relativamente rapida e dimensioni variabili. Si possono incontrare anche nell’appendice, nella cistifellea e nel sacco lacrimale. I fattori eziologici includono traumi alla cavità orale come il mordersi le labbra, i piercing, la rottura accidentale della ghiandola salivare e il mordersi le guance, oppure possono verificarsi a causa della dilatazione del condotto secondaria alla sua ostruzione causata da un sialolite o da una mucosa densa. La patogenesi dello stravaso avviene in tre fasi. Nella prima fase, c’è una fuoriuscita di mucina dal dotto salivare nel tessuto circostante in cui si vedono alcuni leucociti e istiociti. Nella seconda fase, appaiono granulomi dovuti alla presenza di istiociti, macrofagi e cellule giganti multinucleate associate alla reazione da corpo estraneo seguita dalla formazione di pseudocapsule nell’ultima fase. Nel tipo di ritenzione, l’ostruzione del condotto della ghiandola salivare porta all’accumulo di liquido salivare nel condotto, con conseguente formazione di un piccolo palloncino e con il passare del tempo, il palloncino aumenta di dimensioni e si gonfia nella cavità orale. Le sedi comunemente colpite sono quelle più soggette a traumi meccanici, cioè il labbro inferiore seguito da lingua, mucosa buccale e palato. Nel presente studio, il labbro inferiore è stato visto essere il sito più comune (17 casi) seguito dalla mucosa buccale (3 casi). Clinicamente si presentano come tumefazioni cistiche rotonde, ben circoscritte, trasparenti, bluastre e morbide, di dimensioni variabili da pochi millimetri a 3 cm. Queste lesioni sono di solito asintomatiche, ma possono causare disagio e difficoltà nel parlare e nel masticare se sono di dimensioni anormalmente grandi. La durata della lesione non è costante e può durare da pochi giorni a 3 anni. Tutti questi risultati erano in accordo con i soggetti inclusi nel presente studio.
La diagnosi del mucocele si basa principalmente sulla storia e sull’aspetto clinico che include l’aspetto rapido, la localizzazione specifica, la storia di trauma, il colore bluastro, la consistenza morbida e la fluttuazione. Criteri diagnostici clinici simili sono stati seguiti durante la conduzione dello studio.
I mucoceli si risolvono spesso spontaneamente. La diminuzione delle dimensioni può essere dovuta alla rottura della lesione, mentre il successivo accumulo di mucina o il riassorbimento dei depositi di saliva può causare la riforma della lesione. Ci sono varie modalità di trattamento che includono la rimozione chirurgica, l’ablazione laser CO2, la criochirurgia, la micromarsupializzazione, la marsupializzazione, l’elettrocauterizzazione, la vaporizzazione laser o la chirurgia laser e l’iniezione intralesionale di corticosteroidi o agente sclerosante. La micromarsupializzazione ha dimostrato di essere una tecnica semplice, relativamente non invasiva, indolore, efficace e a bassa ricorrenza per trattare ranule orali e mucoceli selezionati da Amaral et al. (2012) e Sagari et al. (2012), dove tutti i casi hanno mostrato una completa guarigione entro 30 giorni dalla procedura. Tuttavia, queste procedure chirurgiche hanno diversi svantaggi come il trauma, il dolore, la deturpazione del labbro, i danni alle strutture vitali adiacenti e i dotti che portano allo sviluppo di lesioni satellite e possono anche essere costosi per il paziente. Pertanto, abbiamo intrapreso un protocollo di trattamento non chirurgico con corticosteroidi altamente potenti (betametasone). I corticosteroidi agiscono come il più potente agente antinfiammatorio inibendo l’espressione di molteplici geni infiammatori (che codificano citochine, chemochine, molecole di adesione, enzimi infiammatori, recettori e proteine) e possono anche aumentare la trascrizione dei geni che codificano le proteine antinfiammatorie tra cui la lipocortina-1, l’interleuchina-1 e l’antagonista del recettore interleuchina-10. Essi agiscono anche come un agente sclerosante causando il restringimento dei dotti salivari dilatati. Il presente studio è stato condotto su 20 pazienti con mucocele orale trattati con iniezioni intralesionali di corticosteroidi ed è stata osservata una completa regressione in 18 casi. L’obiettivo principale di questa procedura era quello di drenare il muco e ridurre le dimensioni della lesione.
Simile serie di casi è stata riportata da Baharvand et al. (2014) in cui sette casi trattati con desametasone sono stati curati totalmente e due hanno mostrato una riduzione delle dimensioni. Nessuna complicazione di lunga durata è stata sperimentata dopo l’intervento, ad eccezione del disagio locale riportato da uno. Mortazavi et al. (2014) hanno riportato un grande mucocele labiale trattato con desametasone intralesionale combinato e micromarsupializzazione che ha portato alla completa guarigione. È stato quindi rilevato nel nostro studio che non c’è stato alcun disagio o irritazione postoperatoria (ad eccezione di un lieve disagio in pochi casi per una breve durata) e tutti i soggetti sono stati soddisfatti della procedura di trattamento utilizzata.