DEAR EDITOR

Il melanoma maligno è un tumore maligno primario non comune del piede.1 Si presenta in diverse forme come diffusione superficiale, nodulare, lentigginosa e acrale. Il melanoma amelanotico/ipomelanotico è una varietà non pigmentata di melanoma cutaneo che rappresenta il 2-8% di tutti i melanomi primari.2,3 La lesione è solitamente esofitica e ulcerativa con o senza metastasi. Le lesioni di solito iniziano in posizione subungueale dell’alluce e a causa dell’assenza di pigmento, la lesione è spesso mal diagnosticata. Quindi la diagnosi tramite esame istopatologico e il lavoro metastatico è necessario.2,3 Evidenziamo un caso di melanoma amelanotico primario dell’alluce sinistro trattato con amputazione digitale.

Un uomo di 65 anni si è presentato con una crescita ulcero-proliferativa dolorosa di 10 mesi sull’alluce del piede sinistro. La piccola lesione nodulare è iniziata sull’aspetto plantare dell’alluce ed è progredita fino alla dimensione di 4×5 cm con sviluppo di ulcerazione e margini irregolari nell’arco di 3 mesi (Figura 1). All’esame clinico non era palpabile alcuna linfoadenopatia. L’amputazione digitale dell’alluce sinistro con un margine di 1 cm (Figura 2) è stata fatta e il campione è stato inviato per l’esame istopatologico. La microfotografia istopatologica (Figura 3) mostra aggregati nodulari di cellule maligne pigmentate che si estendono profondamente all’interno del derma con mitosi anormali suggestive di melanoma maligno.

Fotografia postoperatoria dopo amputazione digitale

Il melanoma maligno melanotico/ipomelanocitico si verifica più spesso nella pelle degli anziani esposta al sole.4 Questi melanomi comprendono solo il 2-8%2,3 dei melanomi e le caratteristiche cliniche imitano una varietà di condizioni cutanee benigne e maligne e quindi sono comunemente mal diagnosticate. La diagnosi precoce è vitale per una gestione efficace di questa condizione. Il melanoma amelanotico/ipomelanocitico è più comunemente subungueale, localizzato e si presenta come una lesione esofitica papulare o a placche rossastre ed è spesso ulcerato.4 Nonostante la mancanza di pigmentazione di queste lesioni, colorazioni speciali e immunoistochimica confermeranno la natura melanocitica della lesione.5-8 I comuni errori clinici di diagnosi del melanoma amelanotico includono il carcinoma a cellule basali, la cheratosi seborroica, il granuloma piogenico, il naevus, il cheratoacantoma, la verruca vulgaris, la dermatite, la cheratosi attinica, il dermatofibroma e la malattia di Bowen.4 I tassi di diagnosi errata del 33-67% sono stati riportati in letteratura.9,10 In sintesi, anche se il melanoma amelanotico dell’alluce è un’entità clinicopatologica rara nel piede generare una vita e la domanda precoce biopsia per la conferma della diagnosi con istopatologia.