Discussione
La linite plastica gastrica è un tipo di cancro diffuso in cui le cellule invadono tutto lo stomaco, con conseguente ispessimento e rigidità della parete dello stomaco. La maggior parte dei pazienti che presentano sintomi hanno una forma avanzata della malattia, con la ragione che le qualità sensoriali dello stomaco sono limitate. Tutti i pazienti di questa serie erano sintomatici. La dispepsia era la caratteristica più comune di presentazione (55%), seguita da disfagia (33%), vomito (33%) e perdita di peso (33%). L’infiltrazione delle cellule maligne riduce il volume dello stomaco e interferisce con la peristalsi in modo che lo stomaco agisca come un imbuto tra l’esofago e il duodeno. Di conseguenza, il cibo viene facilmente rigurgitato nell’esofago. Questa era la presentazione più comune in queste serie.
La linite plastica nasce generalmente dal terzo inferiore della mucosa senza distruggere l’architettura della parete dello stomaco. La mucosa è spesso risparmiata dall’infiltrazione maligna, rendendo la diagnosi endoscopica estremamente difficile. Poiché le caratteristiche macroscopiche non permettono la distinzione tra lesioni benigne e maligne, sono necessarie biopsie endoscopiche multiple. La caratteristica reazione dello stroma del tessuto è particolarmente evidente nella sottomucosa, sebbene possa essere notata anche nello strato muscolare e nella subserosa.3 Nella maggior parte dei casi tipici, le cellule appaiono in una forma ad anello. I campioni standard di biopsia endoscopica che contengono solo mucosa possono risultare negativi. Un paziente in questa serie ha avuto una prima biopsia negativa. In questi pazienti con sospetto endoscopico, si può usare una trappola diatermica che permetterà l’acquisizione di tessuto più grande e più profondo, ma questa procedura ha un rischio maggiore di perforazione. La resa diagnostica può anche essere aumentata prendendo più biopsie con forcipe dallo stesso sito.
Il work-up preoperatorio comporta una valutazione della diffusione della malattia. Una TAC dell’addome può rivelare un ispessimento della parete dello stomaco con scarsa definizione del piano tra lo stomaco e gli organi adiacenti, o il coinvolgimento dei nodi circostanti. A volte un’ecografia endoscopica è utile per stabilire la diagnosi e guidare il trattamento.
Il trattamento della linite plastica è una questione controversa. Alcuni autori hanno proposto di utilizzare trattamenti multimodali più radicali come la chemioterapia sistemica e/o intraperitoneale in aggiunta alla chirurgia radicale, mentre altri suggeriscono che questi pazienti dovrebbero essere trattati con la chemioterapia primaria anche in assenza di parametri sfavorevoli, poiché il tasso di sopravvivenza globale è stato riportato come basso nei pazienti sottoposti a chirurgia curativa.4-6 Aranha et al. hanno riportato un tasso di sopravvivenza leggermente migliore, con una media di 11 mesi, nei pazienti che hanno ricevuto chemioterapia palliativa o radioterapia rispetto a quelli che non hanno ricevuto alcun trattamento.7
Nella loro esperienza di 21 anni, Moreaux et al. hanno riportato un tasso di sopravvivenza a 5 anni dell’11% dopo una resezione curativa, ma questo era possibile solo in un piccolo numero di casi.8 Nella serie riportata da Schauer et al., solo un terzo dei loro casi ha avuto una resezione completa nonostante la resezione multiviscerale e la metatsatectomia.9 Anche se in questa serie è stato riportato un vantaggio di sopravvivenza, la sopravvivenza mediana è aumentata solo da 8 a 17 mesi con la resezione completa. Al contrario, Kodera et al. hanno riportato un miglioramento della sopravvivenza da 7,8 mesi nei pazienti che non hanno ricevuto alcun trattamento a 30,2 mesi con resezione completa, senza alcun vantaggio di sopravvivenza in quelli sottoposti a resezione palliativa.10 Nella nostra serie, i pazienti con malattia localmente avanzata avevano un cattivo stato fisiologico o funzionale e sono stati considerati inadatti per una resezione locale maggiore. I nostri risultati sono limitati dal piccolo numero di pazienti della serie, la maggior parte dei quali erano anziani e non idonei a resezioni locali estese.