Discussione

L’obiettivo di questo studio era di valutare se LD e lo spazio PDL potevano essere rilevati sulla CBCT. Le linee guida sulla segnalazione della scansione CBCT non sono disponibili, questo studio, quindi, ha valutato se LD e lo spazio PDL potrebbero essere segnalati su una CBCT. L’ipotesi di lavoro di questo studio era che l’imaging trasversale avrebbe fornito un’immagine di qualità migliore rispetto alla PR per rilevare LD e lo spazio PDL.

L’alto numero di legami positivi significa che le periapicali e la CBCT erano ugualmente capaci di dimostrare LD. Questo suggerisce che c’è stato un miglioramento marginale nella visibilità di LD. Combinando i ties e i punteggi positivi si direbbe che c’è stata una visibilità simile o migliore sulla CBCT. Il numero massimo di legami per la visualizzazione di LD nei denti anteriori è stato visto con le sezioni coronali e il numero minimo di legami visto con le sezioni sagittali della CBCT rispetto a PR, indicando una migliore visibilità di LD nella sezione coronale e scarsa nella sezione sagittale per i denti anteriori. Questo potrebbe essere plausibile perché la CBCT coronale è la sezione corrispondente in cui si vede un PR. Questo potrebbe anche essere dovuto al sottile osso corticale buccale visto nella sezione sagittale. I clinici sono quindi invitati a visualizzare LD per i denti anteriori sulle sezioni coronali. Va anche notato che i radiologi potrebbero segnalare LD preferibilmente su una sezione coronale.

Osservare LD per i denti posteriori il numero massimo di legami visti con la sezione sagittale e il numero minimo di legami visti con la sezione coronale rispetto a PR indica che la visibilità di LD è migliore nella sezione sagittale e scarsa nella sezione coronale per i denti posteriori. Questo è dovuto al fatto che le periapicali dei posteriori sono visualizzate nella corrispondente sezione sagittale della CBCT. I clinici sono quindi invitati a visualizzare LD per i denti posteriori sulle sezioni sagittali di una scansione CBCT. Va anche notato che i radiologi potrebbero segnalare LD per i posteriori sulla sezione sagittale.

Per valutare lo spazio PDL negli anteriori, il numero massimo di legami è stato visto con le sezioni coronali anche con un alto numero di legami visti con le sezioni sagittali di CBCT rispetto a PR indica una migliore visibilità dello spazio PDL in tutte le sezioni. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che la CBCT coronale è la sezione corrispondente in cui viene vista una PR. Questo perché lo spazio PDL, essendo una struttura radiotrasparente, è meglio delineato con l’osso alveolare radiopaco adiacente e la struttura del dente.

La valutazione dello spazio PDL nei posteriori ha mostrato l’alto numero di legami e il basso numero di rango negativo significa che le periapicali e la CBCT erano ugualmente capaci di dimostrare lo spazio PDL e suggerisce che c’è stato un miglioramento marginale nella visibilità dello spazio PDL. Questo ancora una volta è perché lo spazio PDL essendo radiolucido è meglio delineato con la struttura radiopaca del dente e l’osso alveolare.

In uno studio che valutava quattro sistemi CBCT per le differenze nella qualità soggettiva delle immagini sulla mandibola umana cadaverica ha concluso che il Veraviewepocs tridimensionale (FOV: 4 × 4: dimensione del voxel: 0. 125 mm3) aveva la più alta qualità.125 mm3) aveva le immagini di più alta qualità per la maggior parte delle caratteristiche valutate, tra cui lo spazio LD e PDL, mentre le scansioni Iluma a bassa risoluzione (voxel size 0,3 mm3) sono state valutate come le immagini di più bassa qualità. È interessante notare che Gaudino et al. hanno suggerito che il rilevamento dello spazio PDL era significativamente migliore nella risonanza magnetica (MRI) rispetto alla CT o alla CBCT. LD era anche meglio visto in MRI che in CT (non rilevato) e CBCT (rilevato in modo incostante).

Nel presente studio, sia PR che CBCT dello stesso paziente sono stati recuperati dal database. Questo potrebbe essere significativamente diverso dalle scansioni fatte su mandibole/crani asciutti, poiché il fascio di raggi X subisce un’attenuazione passando attraverso non solo i tessuti molli esterni, ma anche i tessuti molli all’interno dell’osso. Il contrasto dell’immagine è maggiore quando l’osso viene ripreso contro l’aria e l’acqua, come nel caso di un cranio asciutto, rispetto all’immagine dell’osso contro i tessuti molli, come nel caso dei pazienti. L’imaging di crani asciutti può mostrare immagini di qualità migliore perché il contrasto dell’immagine è alto, il che si aggiunge alla facilità di delineare le strutture e i confini delle strutture. Avere tessuti molli che circondano l’osso non solo riduce questo contrasto, ma fornisce anche una fonte aggiuntiva di radiazione di dispersione, alterando così il contrasto dell’immagine. Oltre all’attenuazione dei tessuti molli, le immagini radiografiche possono essere influenzate da una riduzione della qualità dell’immagine dovuta agli artefatti metallici e al movimento del paziente.

L’inclusione di tutte le sezioni multiplanari ha dimostrato la capacità dell’imaging tridimensionale di visualizzare LD in aree in cui le modalità convenzionali sono carenti. La differenza nell’accuratezza diagnostica della CBCT tra denti anteriori e posteriori è probabilmente dovuta alla diversa morfologia dell’osso parodontale tra queste aree. Sia il LD che lo spazio PDL erano ben visibili nella sezione coronale della CBCT per i denti anteriori, mentre era difficile commentare la presenza del LD nella sezione sagittale, soprattutto sul lato buccale, questo potrebbe essere attribuito al fatto che le piastre corticali buccali sono più sottili nella regione anteriore e l’osso alveolare si assottiglia verso la cresta dell’osso alveolare. Nei denti con più radici, era difficile visualizzare LD a causa della stretta approssimazione delle radici.

Lamina dura (freccia bianca) e spazio PDL (freccia nera) osservati nei denti posteriori come sulle (a) periapicali e sulle sezioni della tomografia computerizzata cone beam (b) coronale, (c) assiale e (d) sagittale

Tutti gli studi precedenti sono stati fatti determinare l’efficacia della CBCT nella visualizzazione dello spazio LD o PDL sono studi in vitro. È importante che gli studi in vitro siano seguiti da studi clinici per ottenere un più alto livello di prova-sfida-ottenere una convalida per i risultati radiografici. È importante notare che questo è il primo studio in vivo per rilevare la visibilità dello spazio LD e PDL su una scansione CBCT.