La LBD è una malattia multi-sistema e tipicamente richiede un approccio di trattamento completo, cioè un team di medici di diverse specialità, che collaborano per fornire un trattamento ottimale di ogni sintomo senza peggiorare altri sintomi LBD. Un piano di trattamento completo può comprendere farmaci, terapia fisica, occupazionale, logopedica o altri tipi di terapia, e consulenza.

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Ci sono molti trattamenti che possono aiutare con i sintomi; tutti i farmaci prescritti per LBD sono approvati dalla Food and Drug Administration per trattare i sintomi in altre malattie, come il morbo di Alzheimer e il morbo di Parkinson. Questi farmaci possono offrire benefici sintomatici per i cambiamenti cognitivi, del movimento, del sonno, dell’umore e del comportamento nella LBD. Non ci sono ancora farmaci che rallentano o fermano la progressione della LBD.

Sintomi cognitivi

I farmaci chiamati inibitori della colinesterasi sono considerati il trattamento standard per i sintomi cognitivi nella LBD. Questi farmaci sono stati sviluppati per trattare la malattia di Alzheimer. Tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che le persone con LBD possano essere ancora più sensibili a questi tipi di farmaci rispetto a quelli con l’Alzheimer. Questi farmaci a volte aiutano anche a controllare i problemi di comportamento e le allucinazioni. Un altro farmaco che può essere utile è la memantina (Namenda).

Sintomi del movimento

I sintomi del movimento possono essere trattati con un farmaco del Parkinson chiamato carbidopa/levodopa (Sinemet), ma se i sintomi sono lievi, può essere meglio non trattarli per evitare potenziali effetti collaterali del farmaco.

Allucinazioni visive

Se le allucinazioni non sono dirompenti, potrebbe non essere necessario trattarle. Tuttavia, se sono spaventose o creano cambiamenti comportamentali impegnativi, il medico può raccomandare un trattamento. Gli inibitori della colinesterasi sono talvolta efficaci nel trattamento delle allucinazioni e di altri sintomi psichiatrici della LBD. Inoltre, i nuovi farmaci antipsicotici “atipici” possono essere provati. La maggior parte degli esperti di LBD preferisce la quetiapina o la clozapina quando il trattamento è necessario per questioni di sicurezza o di qualità della vita. La cautela è necessaria per trovare la dose efficace più bassa in questa situazione. Un nuovo farmaco, la pimavanserina, è stato approvato per trattare la psicosi nella malattia di Parkinson; i risultati di un altro studio clinico di questo farmaco in persone con demenza e psicosi sono in attesa.
Mentre i vecchi farmaci antipsicotici ‘tradizionali’ come la torazina e l’aloperidolo sono comunemente prescritti per i pazienti di Alzheimer con comportamento dirompente, questi farmaci possono causare gravi effetti collaterali in quelli con LBD. Per questo motivo, i vecchi farmaci antipsicotici tradizionali come l’aloperidolo dovrebbero essere evitati. Per maggiori informazioni su questo argomento, leggete la pubblicazione della LBDA, “Trattamento dei sintomi comportamentali: Quando considerare i farmaci antipsicotici”.
AVVERTENZA: Fino al 50% dei pazienti con LBD trattati con qualsiasi farmaco antipsicotico può avere una reazione grave, come il peggioramento della confusione, sedazione pesante, e parkinsonismo aumentato o possibilmente irreversibile. Se si verifica una grave febbre o rigidità muscolare, contattare immediatamente il medico; si può avere una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che viene trattata interrompendo il farmaco.

Disturbo del comportamento nel sonno REM (RBD)

RBD può essere abbastanza sensibile al trattamento, quindi il medico può raccomandare un farmaco come la melatonina e/o clonazepam.

Considerazioni speciali sul trattamento

Effetti collaterali dei farmaci

Parla con il tuo medico dei possibili effetti collaterali. I seguenti farmaci possono causare sedazione, compromissione motoria o confusione:

• Benzodiazepine, tranquillanti come diazepam e lorazepam
• Anticolinergici (antispastici), come ossibutinina e glicopirrolato
• Antidepressivi più vecchi
• Alcuni farmaci da banco, compresi difenidramina e dimenidrinato.
• Alcuni farmaci, come gli anticolinergici, l’amantadina e gli agonisti della dopamina, che aiutano ad alleviare i sintomi parkinsoniani, potrebbero aumentare la confusione, i deliri o le allucinazioni.

Chirurgia e anestesia

Chirurgia e anestesia Assicuratevi di incontrare il vostro anestesista prima di qualsiasi intervento chirurgico per discutere le sensibilità ai farmaci e i rischi specifici della LBD. Le persone con LBD spesso rispondono a certi anestetici e alla chirurgia con stati acuti di confusione o delirio e possono avere un improvviso e significativo calo delle capacità funzionali, che può essere permanente o meno.
Le possibili alternative all’anestesia generale includono un blocco spinale o regionale. Questi metodi hanno meno probabilità di provocare confusione post-operatoria. Se le viene detto di smettere di prendere tutti i farmaci prima dell’intervento, si consulti con il suo medico per sviluppare un piano per un’attenta sospensione.

Altri tipi di trattamento

• Gli interventi sullo stile di vita includono una dieta sana, esercizio fisico e rimanere socialmente attivi.
• La terapia fisica include esercizi cardiovascolari, di rafforzamento e di flessibilità, così come l’allenamento dell’andatura.
• La terapia vocale può migliorare il volume della voce bassa, la scarsa enunciazione, la forza muscolare e le difficoltà di deglutizione.
• La terapia occupazionale aiuta a mantenere le abilità e promuove la capacità funzionale e l’indipendenza.
• La musica e l’aromaterapia possono ridurre l’ansia e migliorare l’umore.
• La psicoterapia individuale e familiare può essere utile per imparare strategie per gestire i sintomi emotivi e comportamentali e per aiutare a fare piani che affrontino le preoccupazioni individuali e familiari sul futuro.
• I gruppi di sostegno possono essere utili per i caregiver e le persone con LBD per identificare soluzioni pratiche alle frustrazioni quotidiane e per ottenere sostegno emotivo dagli altri.