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Che cos’è la narcolessia?

La narcolessia è un disordine neurologico cronologico che colpisce la capacità del cervello di controllare i cicli sonno-veglia. Le persone con narcolessia di solito si sentono riposate dopo il risveglio, ma si sentono molto assonnate per la maggior parte della giornata. Molte persone con narcolessia possono avere un sonno irregolare e interrotto che può comportare frequenti risvegli durante la notte.

La narcolessia può influenzare notevolmente le attività quotidiane. Le persone possono addormentarsi involontariamente, anche se sono nel mezzo di un’attività come guidare, mangiare o parlare. Altri sintomi possono includere improvvisa debolezza muscolare durante la veglia, causando la persona a zoppicare o essere incapace di muoversi (cataplessia); immagini di sogni vividi o allucinazioni; e paralisi totale appena prima di addormentarsi o subito dopo il risveglio (paralisi del sonno).

In un normale ciclo di sonno, una persona entra nel sonno REM (rapid eye movement) dopo circa 60-90 minuti. I sogni si verificano durante il sonno REM, e il cervello mantiene i muscoli fl acidi durante questa fase del sonno, il che impedisce alla persona di esternare i suoi sogni. Le persone con narcolessia spesso entrano nel sonno REM rapidamente, entro 15 minuti dall’addormentamento. Allo stesso modo, la debolezza muscolare o l’attività onirica del sonno REM possono verificarsi durante la veglia o essere assenti durante il sonno. Questo aiuta a spiegare alcuni sintomi della narcolessia.

Se non diagnosticata o non trattata, la narcolessia può interferire con la funzione e lo sviluppo psicologico, sociale e cognitivo, e può inibire le attività accademiche, professionali e sociali.

Chi è più a rischio di narcolessia? I sintomi iniziano spesso nell’infanzia, nell’adolescenza o nella giovane età adulta (dai 7 ai 25 anni), ma possono comparire in qualsiasi momento della vita. Si stima che tra 135.000 e 200.000 persone negli Stati Uniti abbiano la narcolessia. Tuttavia, poiché la condizione spesso non viene diagnosticata, il numero può essere più alto. Poiché le persone con narcolessia sono spesso mal diagnosticate, scambiate per altre condizioni come disturbi psichiatrici o problemi emotivi, possono passare anni prima che qualcuno ottenga una diagnosi corretta.

Quali sono i sintomi?

La narcolessia è un problema che dura tutta la vita, ma di solito non peggiora quando una persona invecchia. I sintomi possono migliorare parzialmente nel tempo, ma non scompariranno mai completamente. I sintomi più classici sono l’eccessiva sonnolenza diurna, la cataplessia, la paralisi del sonno e le allucinazioni. Anche se tutti hanno un’eccessiva sonnolenza diurna, solo dal 10% al 25% delle persone colpite sperimenteranno tutti gli altri sintomi durante il corso della malattia.

• Sonnolenza diurna eccessiva (EDS). Tutte le persone con narcolessia hanno EDS e spesso è il sintomo più evidente. L’EDS è caratterizzata da una sonnolenza persistente, indipendentemente da quanto si dorme di notte. Tuttavia, la sonnolenza della narcolessia è più simile a un “attacco di sonno”, in cui una sensazione travolgente di sonnolenza arriva rapidamente. Tra un attacco di sonno e l’altro, le persone hanno livelli normali di vigilanza, soprattutto se stanno facendo attività che mantengono l’attenzione.
• Cataplessia. Questa improvvisa perdita di tono muscolare mentre una persona è sveglia porta alla debolezza e alla perdita di controllo dei muscoli volontari. È spesso scatenato da emozioni forti e improvvise come risate, paura, rabbia, stress o eccitazione. I sintomi della cataplessia possono comparire settimane o anche anni dopo l’inizio dell’EDS. Alcune persone possono avere solo uno o due attacchi nella vita, mentre altre possono avere molti attacchi al giorno. In circa il 10% dei casi di narcolessia, la cataplessia è il primo sintomo ad apparire e può essere erroneamente diagnosticato come un disturbo convulsivo. Gli attacchi possono essere lievi e coinvolgere solo una sensazione momentanea di debolezza minore in un numero limitato di muscoli, come un leggero abbassamento delle palpebre. Le crisi più gravi provocano un collasso totale del corpo durante il quale le persone non possono muoversi, parlare o tenere gli occhi aperti. Ma anche durante gli episodi più gravi, le persone rimangono pienamente coscienti, una caratteristica che distingue la cataplessia dallo svenimento o dai disturbi epilettici. La perdita di tono muscolare durante la cataplessia assomiglia alla paralisi dell’attività muscolare che si verifica naturalmente durante il sonno REM. Gli episodi durano solo pochi minuti e si risolvono da soli quasi istantaneamente. Anche se spaventosi, gli episodi non sono pericolosi finché la persona trova un posto sicuro in cui cadere.
• Paralisi del sonno. L’incapacità temporanea di muoversi o parlare durante il sonno o la veglia di solito dura solo pochi secondi o minuti ed è simile alle inibizioni indotte dal sonno REM dell’attività muscolare volontaria. La paralisi del sonno assomiglia alla cataplessia, tranne che si verifica agli estremi del sonno; come nella cataplessia, la persona rimane pienamente cosciente. Anche in casi gravi, la cataplessia e la paralisi del sonno non producono disfunzioni permanenti, e dopo la fine degli episodi, la persona recupera rapidamente la piena capacità di muoversi e parlare.
• Allucinazioni. Immagini molto vivide e a volte spaventose possono accompagnare la paralisi del sonno e di solito si verificano quando la persona si addormenta o si sveglia. Il più delle volte il contenuto è principalmente visivo, ma qualsiasi altro senso può essere coinvolto.

I sintomi addizionali della narcolessia includono:

• Sonno frammentato e insonnia. Anche se le persone affette da narcolessia hanno molto sonno durante il giorno, hanno anche difficoltà ad addormentarsi di notte. Insonnia, sogni vividi, apnea del sonno, esternalizzazione dei sogni e movimenti periodici delle gambe possono interrompere il sonno.
• Comportamenti automatici. Le persone con narcolessia possono sperimentare episodi temporanei di sonno che possono essere molto brevi e durare non più di pochi secondi alla volta. Una persona si addormenta durante un’attività (ad esempio, mangiare o parlare) e continua automaticamente l’attività per alcuni secondi o minuti senza consapevolezza di ciò che sta facendo. Questo si verifica più spesso mentre le persone sono impegnate in attività abituali come scrivere o guidare. Non possono ricordare le loro azioni, e le loro prestazioni sono quasi sempre scarse. Per esempio, la loro scrittura può diventare uno scarabocchio illeggibile o possono riporre oggetti in posti insoliti e poi dimenticare dove li hanno messi. Se un episodio si verifica durante la guida, possono perdersi o avere un incidente. Tendono a svegliarsi da questi episodi sentendosi rinfrescati e trovano che la loro sonnolenza e fatica sono temporaneamente diminuite.

Quali sono i tipi di narcolessia?

Ci sono due tipi principali di narcolessia:

• Narcolessia tipo 1 (precedentemente chiamata narcolessia con cataplessia). Questa diagnosi si basava sul fatto che la persona aveva bassi livelli di un ormone cerebrale (ipocretina) o aveva cataplessia ed eccessiva sonnolenza diurna su uno speciale test del pisolino.
• Narcolessia di tipo 2? (precedentemente chiamata narcolessia senza cataplessia). Le persone con questa condizione hanno un’eccessiva sonnolenza diurna, ma di solito non hanno una debolezza muscolare scatenata dalle emozioni. Di solito hanno sintomi meno intensi e hanno livelli anormali dell’ormone cerebrale ipocretina.

Una condizione nota come narcolessia secondaria può derivare da una lesione dell’ipotalamo, una regione profonda del cervello che aiuta a regolare il sonno.Oltre a sperimentare i sintomi tipici della narcolessia, le persone possono anche avere gravi problemi neurologici e dormire per lunghi periodi (più di 10 ore) ogni notte.

Che cosa causa la narcolessia?

La narcolessia può avere diverse cause.

Quasi tutte le persone con narcolessia che hanno cataplessia hanno livelli estremamente bassi di ipocretina chimica naturale, che promuove la veglia e regola il sonno REM. I livelli di ipocretina sono di solito normali nelle persone che hanno la narcolessia senza cataplessia.

Anche se la causa della narcolessia non è completamente compresa, la ricerca attuale suggerisce che può derivare da una combinazione di fattori che agiscono insieme per produrre una mancanza di ipocretina. Questi fattori sono:

• Disturbi autoimmuni. Quando è presente la cataplessia, la causa è più spesso la perdita di cellule cerebrali che producono ipocretina. Anche se la ragione di questa perdita di cellule è sconosciuta, sembra essere legata a disturbi del sistema immunitario. I disturbi autoimmuni si verificano quando il sistema immunitario del corpo si rivolge contro se stesso e attacca erroneamente cellule o tessuti sani. I ricercatori ritengono che nelle persone con narcolessia, il sistema immunitario del corpo attacca selettivamente le cellule cerebrali contenenti ipocretina a causa di una combinazione di fattori genetici e ambientali.
• Storia familiare. La maggior parte dei casi di narcolessia sono sporadici, il che significa che il disturbo si verifica in persone senza una storia familiare nota. Tuttavia, i cluster a volte si verificano nelle famiglie: fino al 10% delle persone con diagnosi di narcolessia con cataplessia riferiscono di avere un parente stretto con sintomi simili.
• Lesioni cerebrali. Raramente, la narcolessia deriva da lesioni traumatiche a parti del cervello che regolano la veglia e il sonno REM o da tumori o altre malattie nelle stesse regioni.

Come viene diagnosticata la narcolessia?

Un esame clinico e una storia medica dettagliata sono essenziali per la diagnosi e il trattamento della narcolessia. Il medico può chiedere alle persone di tenere un diario del sonno in cui registrano i tempi di sonno e i sintomi per un periodo di una o due settimane. Anche se nessuno dei sintomi principali è unico alla narcolessia, la cataplessia è il più specifico e appare in quasi nessun’altra malattia.

Un esame fisico può escludere o identificare altre condizioni neurologiche che possono causare i sintomi. Due test specializzati, che possono essere eseguiti in una clinica di disturbi del sonno, sono necessari per stabilire una diagnosi di narcolessia:

• Polisonnografia (PSG o studio del sonno). La PSG è una registrazione notturna dell’attività cerebrale e muscolare, della respirazione e dei movimenti degli occhi. La PSG può aiutare a rivelare se il sonno REM si verifica all’inizio del ciclo del sonno e se i sintomi di una persona sono una conseguenza di un’altra condizione come l’apnea notturna.
• Test di latenza multipla del sonno (MSLT). L’MSLT valuta la sonnolenza diurna misurando quanto velocemente una persona si addormenta e se entra nel sonno REM. Il giorno dopo il PSG, a una persona viene chiesto di fare cinque brevi sonnellini separati da due ore nel corso della giornata. Se la persona si addormenta in meno di 8 minuti in media durante i cinque pisolini, questo indica un’eccessiva sonnolenza diurna. Tuttavia, le persone con narcolessia hanno anche un inizio anormalmente rapido del sonno REM. Se il sonno REM si verifica entro 15 minuti almeno due volte su cinque sonnellini e nello studio del sonno della notte precedente, questo è probabilmente un disturbo causato dalla narcolessia.

Occasione, può essere utile misurare il livello di ipocretina nel liquido cerebrospinale. Per eseguire questo test, un medico preleverà un campione di liquido cerebrospinale con una puntura lombare (chiamata anche puntura spinale) e misurerà il livello di ipocretina-1.In assenza di altre gravi condizioni mediche, bassi livelli di ipocretina-1 indicano quasi certamente la narcolessia di tipo 1.

Quali trattamenti sono disponibili?

Anche se non esiste una cura per la narcolessia, alcuni dei sintomi possono essere trattati con farmaci e cambiamenti nello stile di vita.Quando la cataplessia è presente, la perdita di ipocretina è ritenuta irreversibile e permanente. L’eccessiva sonnolenza diurna e la cataplessia possono essere controllate nella maggior parte delle persone con farmaci.

Medicine

• Modafinil. La linea iniziale di trattamento è di solito uno stimolante del sistema nervoso centrale come il modafinil. Il Modafinil è di solito prescritto per primo perché crea meno dipendenza e ha meno effetti collaterali dei vecchi stimolanti. Per la maggior parte delle persone, questi farmaci sono generalmente efficaci nel ridurre la sonnolenza diurna e migliorare la vigilanza.
• Stimolanti simili alle anfetamine. Nei casi in cui Modafi nil non è efficace, i medici possono prescrivere stimolanti simili alle anfetamine come il metilfenidato per alleviare l’EDS. Tuttavia, questi farmaci devono essere attentamente monitorati perché hanno molti effetti collaterali come irritabilità e nervosismo, agitazione, disturbi del ritmo cardiaco e interruzione del sonno notturno. Inoltre, gli operatori sanitari devono essere attenti nel prescrivere questi farmaci, e le persone dovrebbero essere prudenti quando li usano, poiché il potenziale di abuso è alto con qualsiasi anfetamina.
• Antidepressivi. Due classi di farmaci antidepressivi si sono dimostrate efficaci nel controllare la cataplessia in molte persone: i triciclici (tra cui imipramina, desipramina, clomipramina e potriptilina) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina (tra cui venlafaxina, fl uoxetina e atomoxetina). In generale, gli antidepressivi producono meno effetti avversi delle anfetamine. Tuttavia, effetti collaterali fastidiosi si verificano ancora in alcune persone, come impotenza, pressione alta e irregolarità del ritmo cardiaco.
• Ossibato di sodio. L’ossibato di sodio (noto anche come gamma-idrossibutirrato o GHB) è approvato dalla US Food and Drug Administration per trattare la cataplessia e l’eccessiva sonnolenza diurna nelle persone con narcolessia. Si tratta di un forte sedativo che deve essere assunto due volte a notte.A causa dei problemi di sicurezza associati all’uso di questo farmaco, la distribuzione di ossibato di sodio è fortemente limitata.

Cambiamenti dello stile di vita

Non tutte le persone con narcolessia possono mantenere costantemente uno stato di vigilanza completamente normale utilizzando i farmaci attualmente disponibili.La terapia farmacologica deve essere accompagnata da diversi cambiamenti dello stile di vita. Le seguenti strategie possono essere utili:

• Fare brevi sonnellini. Molte persone fanno sonnellini brevi e regolari nei momenti in cui tendono a sentirsi più sonnolenti.
• Mantenere un programma di sonno regolare.
• Andare a letto e alzarsi alla stessa ora ogni giorno, anche nei fine settimana, può aiutare le persone a dormire meglio.
• Evitare la caffeina o l’alcol prima di dormire. Le persone dovrebbero evitare l’alcol e la caffeina per diverse ore prima di andare a letto.
• Evitare di fumare, soprattutto di notte.
• Fare esercizio quotidiano. Fare esercizio fisico per almeno 20 minuti al giorno da 4 a 5 ore prima di andare a letto migliora anche la qualità del sonno e può aiutare le persone con narcolessia ad evitare l’aumento di peso.
• Evitare pasti abbondanti e pesanti poco prima di andare a letto. Mangiare troppo vicino all’ora di andare a letto può rendere più difficile dormire.
• Rilassati prima di andare a letto. Attività rilassanti come un bagno caldo prima di andare a letto possono aiutare a promuovere il sonno. Inoltre, assicuratevi che il posto per dormire sia fresco e confortevole.

Le precauzioni di sicurezza, in particolare quando si guida, sono importanti per le persone con narcolessia. Le persone con sintomi non trattati hanno maggiori probabilità di essere coinvolte in incidenti automobilistici, anche se il rischio è inferiore tra le persone che stanno assumendo farmaci appropriati. L’ESD e la cataplessia possono portare a lesioni gravi o alla morte se lasciate senza controllo. Improvvisamente addormentarsi o perdere il controllo muscolare può trasformare azioni ordinariamente sicure, come camminare giù per una lunga rampa di scale, in pericoli.

L’Americans with Disabilities Act richiede ai datori di lavoro di fornire accomodamenti ragionevoli per tutti i dipendenti con disabilità.Gli adulti con narcolessia possono spesso negoziare con i datori di lavoro per modificare i loro orari di lavoro in modo che possano fare sonnellini quando necessario ed eseguire le loro attività più impegnative quando sono più svegli.Allo stesso modo, i bambini e gli adolescenti con narcolessia possono essere in grado di lavorare con gli amministratori scolastici per organizzare esigenze speciali come l’assunzione di farmaci durante la giornata scolastica, modificando gli orari delle lezioni per ospitare i sonnellini, e altre strategie.

I gruppi di sostegno possono essere estremamente utili per le persone con narcolessia che vogliono sviluppare migliori strategie di coping o si sentono socialmente isolati a causa dell’imbarazzo dei loro sintomi. I gruppi di sostegno forniscono anche alle persone una rete di contatti sociali che possono offrire aiuto pratico e sostegno emotivo.

Qual è lo stato della scienza sulla narcolessia?

Negli ultimi decenni, gli scienziati hanno fatto notevoli progressi nella comprensione della narcolessia e nell’identificazione dei geni fortemente associati al disturbo.

Gruppi di neuroni in varie parti del cervello interagiscono per controllare il sonno, e l’attività di questi neuroni è controllata da un gran numero di geni. La perdita di neuroni produttori di ipocretina nell’ipotalamo è la causa principale della narcolessia di tipo 1. Questi neuroni sono importanti per stabilizzare gli stati di sonno e di veglia; quando questi neuroni mancano, possono verificarsi spostamenti spontanei tra veglia, sonno REM e sonno non-REM. Questo si traduce in frammentazione del sonno e i sintomi diurni sperimentati dalle persone con narcolessia.

Non è ancora chiaro esattamente perché i neuroni che producono ipocretina muoiono, ma la ricerca indica che punta ad alterazioni nel sistema immunitario. I geni HLA – antigene leucocitario umano – giocano un ruolo importante nella regolazione del sistema immunitario. Questa famiglia di geni fornisce le istruzioni per creare un gruppo di proteine correlate chiamato complesso HLA, che aiuta il sistema immunitario a distinguere tra le proteine buone nel corpo di una persona e quelle cattive prodotte da invasori esterni come virus e batteri. Uno dei geni di questa famiglia è HLA-DQB1. Una variazione di questo gene, chiamato HLA-DQB1*06:02, aumenta la probabilità di sviluppare la narcolessia, in particolare il tipo di narcolessia con cataplessia e perdita di ipocretine (note anche come orexine). HLA-DQB1*06:02 e altre variazioni del gene HLA possono aumentare la suscettibilità all’attacco immunitario sui neuroni produttori di ipocretina, causandone la morte. La maggior parte delle persone con narcolessia hanno questa variazione genetica, e ci possono essere versioni specifiche di geni strettamente correlati.

Tuttavia, è importante notare che queste variazioni genetiche sono comuni nella popolazione generale e solo una piccola percentuale di persone con la variazione HLA-DQB1*0602 svilupperà la narcolessia. Questo indica che altri fattori genetici e ambientali sono importanti nel determinare se una persona svilupperà il disturbo.

La narcolessia ha un andamento stagionale ed è più probabile che si sviluppi in primavera e all’inizio dell’estate dopo l’inverno, quando le persone hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Studiando le persone poco dopo aver sviluppato il disturbo, gli scienziati hanno scoperto che le persone con narcolessia hanno livelli elevati di anticorpi anti-streptolisina O, che indicano una risposta immunitaria a una recente infezione batterica come un’infezione da streptococco. Allo stesso modo, la recente epidemia di influenza H1N1 nel 2009 ha portato ad un grande aumento del numero di nuovi casi di narcolessia. Presi insieme, questo suggerisce che le persone con la variante HLA-DQB1*06:02 sono a rischio di sviluppare la narcolessia dopo l’esposizione ad un trigger specifico, come alcune infezioni che ingannano il sistema immunitario ad attaccare il corpo.

Che ricerca viene fatta?

La missione del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) è di cercare la conoscenza fondamentale sul cervello e sul sistema nervoso e usarla per ridurre il peso delle malattie neurologiche. Il NINDS è una componente del National Institutes of Health (NIH), il principale sponsor mondiale della ricerca biomedica.

Il NINDS, insieme ad altri istituti e centri NIH, sostiene la ricerca sulla colepsia e altri disturbi del sonno attraverso sovvenzioni a istituzioni mediche in tutto il paese. Inoltre, il National Heart, Lung, and Blood Institute del NIH gestisce il National Center for Sleep Disorders Research (NCSDR), che coordina le attività di ricerca sul sonno del governo federale, promuove programmi di formazione dottorale e post-dottorale, ed educa il pubblico e gli operatori sanitari sui disturbi del sonno. Per ulteriori informazioni, visitate il sito web NCSDR all’indirizzo www.nhlbi.nih.gov/about/ncsdr.

Genetica e biochimica

I ricercatori sponsorizzati dal NINDS stanno conducendo studi dedicati a chiarire ulteriormente la vasta gamma di fattori genetici – sia geni HLA che non HLA – e fattori ambientali che possono causare la narcolessia.Altri ricercatori stanno usando modelli animali per capire meglio l’ipocretina e altre sostanze chimiche come il glutammato che possono giocare un ruolo chiave nella regolazione del sonno e della veglia. I ricercatori stanno anche studiando i composti che promuovono la veglia per espandere la gamma di opzioni terapeutiche disponibili e creare opzioni di trattamento che riducono gli effetti collaterali indesiderati e diminuiscono la probabilità di abuso. Una migliore comprensione della complessa base genetica e biochimica della narcolessia porterà alla fine a nuove terapie per controllare i sintomi e a una cura.

Il sistema immunitario

Le alterazioni del sistema immunitario possono giocare un ruolo importante nello sviluppo della narcolessia. Gli scienziati sponsorizzati dal NINDS hanno dimostrato la presenza di un’insolita attività del sistema immunitario nelle persone con narcolessia. Inoltre, l’infezione streptococcica della gola e alcuni ceppi di influenza sono ora pensati come fattori scatenanti in alcuni individui a rischio. Altri ricercatori del NINDS stanno anche lavorando per capire perché il sistema immunitario distrugge i neuroni che producono ipocretina nella narcolessia, nella speranza di trovare un modo per prevenire o curare il disturbo.

Biologia del sonno

Il NINDS continua a sostenere la ricerca sulla biologia di base del sonno, come l’esame dei meccanismi del cervello coinvolti nella generazione e regolazione del sonno REM e altri comportamenti del sonno.Poiché il sonno e il ritmo circadiano sono controllati da reti di neuroni nel cervello, i ricercatori del NINDS stanno anche studiando come funzionano i circuiti neurali nel corpo e come contribuiscono ai disturbi del sonno come la narcolessia.Una comprensione più completa della complessa biologia del sonno darà agli scienziati una migliore comprensione dei processi alla base della narcolessia e di altri disturbi del sonno.

Come posso aiutare la ricerca?

NINDS sostiene la NIH NeuroBioBank, una risorsa nazionale per i ricercatori che utilizza tessuti cerebrali umani postmortem e campioni biologici correlati per la ricerca per comprendere le condizioni del sistema nervoso. La NeuroBioBank serve come punto di accesso centrale per le collezioni che abbracciano malattie e disturbi neurologici, neuropsichiatrici e del neurosviluppo. Il tessuto di persone affette da narcolessia è necessario per permettere agli scienziati di studiare più intensamente questo disturbo. I gruppi partecipanti includono depositi di cervelli e tessuti, ricercatori, personale del programma NIH, esperti di tecnologia dell’informazione, gruppi di difesa della malattia e, soprattutto, persone che cercano informazioni sulle opportunità di donazione. Ulteriori informazioni su NeuroBioBank e sulle opportunità di donare tessuti sono disponibili su https://neurobiobank.nih.gov.

Inoltre, il NINDS sostiene la ricerca genetica e immunologica sulla narcolessia all’Università di Stanford. I campioni di sangue delle persone affette da narcolessia possono essere inviati per corrispondenza e sono necessari per consentire agli scienziati di studiare più intensamente questo disturbo. I potenziali donatori possono contattare:

Stanford University Center for Narcolepsy
450 Broadway Street
M/C 5704
Redwood City, CA 94063
650-721-7550
https://med.stanford.edu/narcolepsy.html

Dove posso trovare maggiori informazioni?

Per maggiori informazioni sui disturbi neurologici o sui programmi di ricerca finanziati dal NINDS, contattate il Brain Information and Resource Network (BRAIN) dell’istituto all’indirizzo:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
www.ninds.nih.gov

Informazioni sono disponibili anche presso le seguenti organizzazioni:

Narcolepsy Network
P.O. Box 2178
Lynwood, WA 98036
401-667-2523
888-292-6522
www.narcolepsynetwork.org

National Sleep Foundation
1010 N. Glebe Road, Suite 420
Arlington, VA 22201
703-243-1697
www.sleepfoundation.org

Wake Up Narcolepsy
P.O. Box 60293
Worcester, MA 01606
978-751-3693
www.wakeupnarcolepsy.org

National Heart, Lung, and Blood Institute(NHLBI) Health Information Center
National Institutes of Health/DHHS
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
301-592-8573
800-575-9355
www.nhlbi.nih.gov

USA National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
www.nlm.nih.gov