Background: La radiografia toracica portatile (CXR) e la valutazione focalizzata estesa con l’ecografia per il trauma (EFAST) controllano i pazienti per le lesioni toraciche nella sala traumi. Non è chiaro se un solo test sia sufficiente, se siano necessari entrambi o se le due indagini siano complementari. Gli obiettivi dello studio erano di definire la resa diagnostica combinata di EFAST e CXR tra i pazienti stabili con trauma toracico contundente e di determinare se un EFAST e una CXR normali possono ovviare alla necessità di una tomografia computerizzata (CT) del torace.

Metodi: Tutti i pazienti con trauma contusivo di 15 anni o più che si sono presentati al LAC+USC Medical Center nel 2016 sono stati sottoposti a screening. Sono stati inclusi solo i pazienti che sono stati sottoposti a TC del torace. I pazienti sono stati esclusi se si sono presentati più di 24 ore dopo il trauma, sono stati trasferiti, o se non sono stati sottoposti a EFAST e CXR. Sono stati raccolti dati demografici, esame fisico (PEx) del torace, dati sulle lesioni, indagini, procedure ed esiti. I risultati EFAST, CXR e PEx sono stati confrontati con il gold standard CT del torace per calcolare la resa diagnostica di ogni indagine e le loro combinazioni nella valutazione delle lesioni toraciche clinicamente significative.

Risultati: Milletrecento undici pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione/esclusione. I meccanismi più comuni di lesione sono stati la collisione tra veicoli a motore (n = 385, 29%) e il trauma auto-pedonale (n = 379, 29%). L’Injury Severity Score medio era 11 (1-75), con un punteggio medio dell’Abbreviated Injury Scale al petto di 1,6 (1-6). Le sensibilità di EFAST, CXR e PEx, singolarmente o in combinazione, erano inferiori a 0,73 nel rilevamento di lesioni toraciche clinicamente significative. Le lesioni clinicamente significative mancate più comuni erano fratture sternali, scapolari, clavicolari e pneumotorace. Le collisioni motociclistiche e i traumi da auto contro pedoni hanno portato ai tassi più alti di lesioni mancate.

Conclusione: Anche in combinazione con l’esame fisico, la sensibilità di EFAST+CXR nel rilevamento di lesioni toraciche clinicamente significative è bassa. Pertanto, se esiste il sospetto clinico di una lesione dopo un trauma toracico contundente, un EFAST+CXR normale non è sufficiente per escludere una lesione e dovrebbe essere eseguita una TAC del torace.

Livello di evidenza: Test diagnostici/criteri, livello III.