Descrizione

Le unghie di Muehrcke (o linee di Muehrcke) sono un disturbo del letto ungueale che può essere un riflesso di una malattia sistemica. Un modello distinto di linee trasversali bianche e appaiate che di solito risparmiano l’unghia del pollice e sono più comunemente viste in associazione con ipoalbuminemia, stress metabolico o chemioterapia. Il segno dell’unghia di Muehrcke secondario a bassa albumina può essere reversibile con un aumento dei livelli di albumina nel siero.

Le bande bianche appaiate e lisce corrono parallelamente alla lunula distale per tutta la larghezza dell’unghia e sono più evidenti sulla seconda, terza e quarta cifra. Queste bande bianche coinvolgono il letto ungueale vascolare e non la matrice dell’unghia stessa, quindi le linee di Muehrcke non si spostano con la crescita dell’unghia, e applicando una pressione sull’unghia colpita sembrerà che queste linee si sbiadiscano mentre il letto ungueale sottostante si sbianca (leuconichia apparente). Il meccanismo non è ben compreso, ma si pensa che coinvolga la compressione delle strutture vascolari nel letto ungueale a causa di un edema locale.

Le linee di Muehrcke sono più comunemente associate a stress metabolico e ipoalbuminemia cronica (di solito < 2 g/dl), come la sindrome nefrosica, malattia epatica cronica, o grave malnutrizione. Inoltre, le linee di Muehrcke sono state anche associate a infezioni, farmaci chemioterapici e alta quota.

Storia

1956 – Descritto per la prima volta in un articolo pubblicato dal dottor Robert Muehrcke sul British Medical Journal.

Le alterazioni anomale delle unghie delle dita forniscono spesso la prova di malattie sistemiche. Questo articolo richiama l’attenzione su un cambiamento finora non descritto che è stato relatea a grave ipoalbuminemia. Si tratta della comparsa di bande bianche strette e appaiate nelle unghie dei pazienti con livelli di albumina nel siero persistentemente inferiori a 2.2 g. per 100 ml. Queste due bande trasversali corrono parallelamente alla lunetta. Non sono palpabili, non rientrano nelle unghie e sono separate l’una dall’altra e dalla lunula da aree di unghia rosa normale. La banda bianca distale può essere leggermente più larga di quella prossimale.

Muehrcke 1956

Su 32 pazienti reclutati con bande bianche appaiate sulle unghie, Muehrcke osservò che 23 avevano la sindrome nefrosica e altri 9 avevano ipoalbuminemia da altre cause. Queste linee apparivano solo quando i livelli di albumina nel siero erano inferiori a 2,2 g/dl. Inoltre, queste linee sono scomparse in 4 pazienti trattati con albumina per via endovenosa o corticosteroidi fino a quando la loro albumina sierica è aumentata a più di 2,2 g/dl. Muehrcke pensava che queste linee fossero dovute alla “carenza nutrizionale cronica di albumina” e quindi suggeriva che la sua presenza potesse essere usata per distinguere tra ipoalbuminemia e disfunzione cardiaca nel paziente edematoso.

1979 – Caso di una donna di 64 anni con cancro ai polmoni su agenti citostatici multipli, ma livelli sierici normali di albumina, che ha sviluppato linee di Muehrcke che rappresentano anomalie delle unghie indotte dalla chemioterapia

1988 – Prima segnalazione di linee di Muehrcke in un destinatario di trapianto di cuore nel contesto di ipoalbuminemia.

2001 – Caso di linee di Muehrcke è stato riportato in un paziente dopo l’impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra con ipoalbuminemia (2,7 mg/dL).

2009 – Caso di studio riportato linee di Muehrcke osservato in un soggetto sano dopo l’ascesa a 8848 metri sul Monte Everest

Persone associate

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Nomi alternativi

• Le linee di Muehrcke
• Le unghie di Muehrcke
• Le strie di Muehrcke
• Leukonycia striata apparente

• Muehrcke RC. Le unghie in ipoalbuminemia cronica; un nuovo segno fisico. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Linee di Muehrcke delle unghie. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Cambiamenti delle unghie prima e dopo il trapianto di cuore: osservazione personale di un medico. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Immagini in medicina clinica. Le linee di Muehrcke. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Linee di Muehrcke sul monte Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Linee di Muehrcke. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Tossicità delle unghie indotte da trattamenti anticancro sistemici. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Linee di Muehrcke. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014