Parole chiave

Cefalea ipnica, flunarizina, caffeina, indometacina

Introduzione

La cefalea ipnica (HH) è una cefalea primaria descritta da Raskin nel 1988 e caratterizzata da ricorrenti episodi notturni di mal di testa che periodicamente svegliano il paziente addormentato (1). Nella seconda edizione della classificazione della International Headache Society, questa sindrome è stata inclusa nella sezione 4.5, nel gruppo delle “Altre cefalee primarie” (2) (tabella 1). La fisiopatologia della HH è ancora sconosciuta. È stato postulato che l’HH sia un disturbo dello spettro che si sovrappone ad altre cefalee primarie. Per altri autori potrebbe essere un particolare sottotipo di cefalea a grappolo (3). Sono stati riportati casi sintomatici dovuti a un ictus ischemico della formazione reticolare pontina e a un meningioma della fossa posteriore (4-5).

Scriviamo sei pazienti con cefalea ipnica secondo la classificazione HIS-II e trattati inizialmente con flunarizina. La lesione strutturale è stata esclusa eseguendo la risonanza magnetica cerebrale in tutti i casi.

Pazienti e metodi

Selezioniamo sei pazienti (3 femmine e 3 maschi) che erano stati diagnosticati di cefalea ipnica nella nostra clinica soddisfacevano i criteri HIS-II per la cefalea ipnica e altre possibili cause per i loro mal di testa sono stati esclusi. Tutti i pazienti sono stati inizialmente trattati con flunarizina.

Case reports

Caso 1

uomo di 51 anni, una storia di 1 anno di mal di testa ogni notte, ad ore variabili, il mal di testa era molto grave e di carattere pulsante. Il mal di testa appare solo durante il sonno, e paziente svegliato. Non sono stati notati sintomi autonomi come lacrimazione, ptosi, rinorrea, fotofobia o fonofobia. Gli esami fisici e neurologici erano normali. La risonanza magnetica cerebrale era normale. La flunarizina 2,5 mg è stata quindi somministrata una volta al giorno al momento di coricarsi, e le cefalee sono quasi completamente scomparse.

Caso 2

Un uomo di 57 anni con una storia di ipertensione trattata con enalapril lamentava attacchi ricorrenti di mal di testa che si svegliavano due volte alla settimana. Il dolore era frontotemporale sordo, bilaterale, di lieve intensità, e si verificava in modo affidabile intorno alle 4. Durante i mal di testa non c’erano segni neurologici autonomi o focali. Non aveva sintomi durante il giorno. L’esame e una risonanza magnetica cerebrale erano assolutamente normali. La flunarizina è stata iniziata ed è stata efficace nell’alleviare il mal di testa.

Caso 3

Una donna di 67 anni è stata valutata a causa di attacchi di mal di testa sordo per 6 mesi che si verificano quasi ogni notte e iniziano circa 60 minuti dopo l’inizio del sonno. Il dolore era olocranico e intenso. Non sono stati riportati sintomi autonomi. L’esame neurologico, fisico e la risonanza magnetica erano assolutamente normali. La durata del mal di testa era di 15-30 minuti. In seguito alla flunarizina 2,5 mg prima del sonno, la sintomatologia si è completamente liberata.

Caso 4

Una donna di 63 anni è stata ammessa al nostro ambulatorio. Si lamentava di gravi attacchi notturni non pulsanti di cefalea olocranica senza alcun sintomo autonomo o nausea o vomito. Gli attacchi erano 4-6 al mese per 11 mesi al momento della valutazione. L’esame neurologico e la risonanza magnetica del cervello erano normali. È diventata asintomatica con flunarizina 5 mg per notte.

Caso 5

Uomo, 52 anni, con 2 anni di mal di testa pulsante che si verificava invariabilmente alle 3 del mattino e durava per 30 minuti. Il dolore era riferito alle regioni bitemporali ed era di intensità moderata. Tutti gli studi, compresa la risonanza magnetica cerebrale e le analisi erano normali. La flunarizina 2,5 mg/giorno ha causato un miglioramento nella frequenza del mal di testa, e nessun altro farmaco ha portato alcun beneficio.

Caso 6

Femmina, 74 anni con 1 anno di storia di sordo mal di testa unilaterale destro che svegliava la paziente ogni notte, circa 1 ora dopo l’inizio del sonno. Non c’erano sintomi autonomi. La risonanza magnetica cerebrale e la valutazione fisica e neurologica erano assolutamente normali. La flunarizina 2,5 mg per notte ha inizialmente ridotto la frequenza, ma ha richiesto la flunarizina 10 mg senza migliorare, poi è stata trattata con indometacina diventando asintomatica.

Discussione

LaHH è una rara cefalea ricorrente che si verifica rigorosamente durante il sonno, e di solito è una cefalea ad esordio tardivo. Anche se la frequenza della cefalea, la localizzazione e la qualità del dolore sono variabili tra i pazienti, è sempre simile in ogni paziente. È obbligatorio escludere le cause secondarie nei pazienti con HH a causa della cefalea da veglia. Alcuni autori hanno dimostrato che l’inizio degli attacchi di HH è associato al sonno REM in quasi tutti i pazienti (3, 7, 8).

Segnaliamo sei pazienti che soddisfano i criteri diagnostici HISII per HH trattati con flunarizina. In letteratura sono stati usati diversi farmaci nel trattamento della HH, il litio è il più usato e ha anche mostrato la migliore efficacia media (3). Tuttavia, la flunarizina, la caffeina e l’indometacina potrebbero ottenere rapporti simili, e hanno un migliore profilo di effetti avversi (3, 6-10). A nostro parere la flunarizina è un’ottima alternativa nel trattamento profilattico dell’HH. L’efficacia della flunarizina è stata moderata solo in uno dei nostri pazienti. Secondo l’evoluzione dei nostri pazienti, pensiamo che la flunarizina sia una buona opzione terapeutica per la HH, e le basse dosi (2,5 mg la notte) potrebbero essere sufficienti.

1. Raskin, NH. La sindrome da cefalea ipnica. Headache 1988; 28: 53-536.
2. Sottocomitato per la classificazione delle cefalee della Società Internazionale delle Cefalee. La classificazione internazionale dei disturbi cefalalgici, 2a edn. Cefalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Cefalea ipnica: Caratteristiche cliniche, fisiopatologia e trattamento. Neurologia 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Meningioma della fossa posteriore che presenta come cefalea hynic. Cefalea 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Sindrome da cefalea ipnica: rapporto di un caso sintomatico. Cephalalgia 2003; 23: 67-674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Sindrome da cefalea ipnica: aspetti clinici di otto pazienti in Brasile. Cefalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Cefalea ipnica – i primi casi tedeschi con polisonnografia. Cefalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. La sindrome di cefalea ipnica: rapporto di tre nuovi casi. Cefalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Sindrome da cefalea ipnica: un caso con buona risposta all’indometacina. Cefalalgia 1998; 18: 22–226.