Condividi

Il prolasso degli organi pelvici è un problema comune nelle donne, in particolare quelle sopra i 45 anni, ed è in aumento con l’invecchiamento della popolazione e l’aumento dei tassi di obesità. Una procedura di riparazione del prolasso comunemente eseguita è un’isterectomia con riparazione del prolasso del tessuto nativo.

Ma nell’ultimo decennio, poiché sempre più donne hanno espresso interesse a mantenere il loro utero, le procedure di conservazione dell’utero, come l’isteropessi sacrospinosa, sono diventate più popolari. Gli studi riportano che più della metà delle donne con prolasso degli organi pelvici preferirebbe la chirurgia di conservazione dell’utero se il risultato fosse lo stesso.

La conservazione dell’utero ha alcuni vantaggi, tra cui un tempo chirurgico più breve, una minore perdita di sangue, un recupero più rapido, la possibilità di evitare una procedura non necessaria e il mantenimento della fertilità. Tuttavia, a differenza dell’isterectomia, la conservazione dell’utero non può prevenire il cancro cervicale o endometriale o il sanguinamento postmenopausale. Ci sono anche meno dati sui risultati.

Nel decidere quale procedura scegliere, fornitori e pazienti devono soppesare i rischi relativi di recidiva del prolasso, la futura patologia endometriale e i costi. Alla Cleveland Clinic, solo le donne senza fattori di rischio sono candidate all’isteropessi.

Per comprendere meglio i costi e i benefici dei due approcci, il Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, in collaborazione con Providence St. John’s Health Center e Trinity Health of New England, ha condotto un’analisi di costo-efficacia confrontando l’isterectomia vaginale con sospensione del legamento uterosacrale (TVH/USLS) con l’isteropessi con sospensione del legamento sacrospinoso (HPXY). “Abbiamo voluto offrire una prospettiva aggiuntiva per guidare i pazienti, i fornitori e le organizzazioni sanitarie nel determinare se è conveniente eseguire un’isterectomia al momento della riparazione del prolasso”, dice Oliva Chang, MD, MPH, un collega in medicina pelvica femminile e chirurgia ricostruttiva alla Cleveland Clinic.

I risultati saranno presentati al 2019 American Urogynecologic Society e International Urogynecological Association Joint Scientific Meeting.

Analisi dei dati

I ricercatori hanno usato uno strumento di analisi decisionale per modellare la ricorrenza del prolasso dopo TVH/USLS e HPXY, che è stato trattato con sacrocolpopessi minimamente invasiva con isterectomia se l’utero era ancora presente. Hanno anche creato modelli per l’incidenza e la valutazione diagnostica del sanguinamento postmenopausale, compreso il rischio di patologia endometriale (polipi/iperplasia), e la diagnosi o la morte per cancro endometriale. Oltre al costo della procedura indice, l’analisi ha esaminato i costi potenziali associati alla successiva riparazione del prolasso, alla biopsia endometriale, all’ecografia pelvica, all’isteroscopia con o senza dilatazione e curettage, e al trattamento del cancro endometriale. I costi e le probabilità dei risultati sono stati raccolti dai dati di rimborso Medicare e dalla letteratura pubblicata.

I risultati dimostrano il rapporto costo-efficacia dell’isterectomia

TVH/USLS costa in media 587,61 dollari in più di HPXY per caso di prolasso. Ma la TVH/USLS previene l’1,1% delle donne dal sanguinamento post-menopausa e dalla valutazione diagnostica e l’1% delle donne dal sottoporsi a un successivo intervento chirurgico maggiore per il trattamento del prolasso o del cancro. Il modello ha calcolato il costo del trattamento del cancro endometriale a 2.698.677 dollari; questo rende la TVH/USLS un trattamento economicamente vantaggioso nel prevenire la morte per cancro endometriale. “Nonostante la bassa incidenza di cancro endometriale tra le pazienti con prolasso, l’isterectomia è conveniente a causa degli alti costi del trattamento del cancro”, dice il Dr. Chang.

Capire le opinioni delle donne sul loro utero

“Il rapporto costo-efficacia non è l’unica considerazione quando si tratta un disturbo della qualità della vita come il prolasso degli organi pelvici”, dice Beri Ridgeway, MD, coautore dello studio e presidente dell’Istituto di Ob/Gyn e salute delle donne. Per saperne di più sulle preferenze delle donne per quanto riguarda la conservazione dell’utero, l’Ob/Gyn & Women’s Health Institute sta attualmente intervistando tutte le nuove pazienti ginecologiche sopra i 45 anni su come si sentono riguardo al loro utero e sui fattori che contribuiscono alla loro opinione.

Share

#AUGSIUGA19 hysteropexy olivia chang pelvic organ prolapse uterine preserve