Nella maggior parte dei centri ambulatoriali il dialisato viene preparato centralmente in modo che la composizione del dialisato sia la stessa per tutti i pazienti. Quando viene somministrato in questo modo, la maggior parte dei pazienti tollera bene la procedura. Tuttavia, ci sono pazienti che tollerano male la procedura, il che ha spinto una grande quantità di ricerche a individuare la composizione del dialisato per migliorare la tollerabilità del paziente. La prescrizione di un dialisato specifico per il paziente diventerà sempre più importante con l’aumento dell’età e del numero di condizioni comorbide nella popolazione in dialisi. I pazienti con malattia renale allo stadio finale (ESRD) dipendono dalla dialisi per mantenere l’equilibrio di fluidi ed elettroliti. L’emodialisi permette la diffusione dei soluti tra il sangue e il dialisato in modo tale che, nel corso della procedura, la composizione del plasma viene ripristinata verso valori normali. La composizione del dialisato è di fondamentale importanza per raggiungere questo obiettivo. Nella maggior parte delle strutture ambulatoriali i pazienti ricevono l’emodialisi utilizzando il dialisato preparato in massa e consegnato tramite un sistema di erogazione centrale, in modo che la composizione del dialisato sia la stessa per tutti i pazienti. Mentre la maggior parte dei pazienti tollera la procedura quando viene somministrata in questo modo, molti pazienti soffrono di instabilità emodinamica o di sintomi di squilibrio dialitico. Una strategia per migliorare la tolleranza clinica alla dialisi è quella di regolare la composizione del dialisato in base alle caratteristiche individuali del paziente. Questo articolo esamina i recenti sviluppi su come il dialisato può essere manipolato per migliorare la tolleranza del paziente. L’individuazione della composizione del dialisato acquisterà probabilmente un’importanza crescente dato l’avanzare dell’età e il numero crescente di condizioni comorbide presenti nei pazienti ESRD.