Che cos’è un Indiana Pouch?

Un Indiana Pouch è un sacchetto di urina cateterizzabile continentale costruito durante un intervento di diversione urinaria. È fatta con l’intestino della persona per sostituire alcune ma non tutte le funzioni della vescica.

Quando la vescica non funziona bene a causa del cancro, dell’estrofia vescicale, dell’infiammazione cronica, della spina bifida o di altre malattie e danni, viene spesso rimossa o bypassata, e una sacca Indiana può essere costruita per contenere e raccogliere l’urina al suo posto.

Come la vescica, la sacca Indiana si trova all’interno della parete addominale, ed è continentale, cioè l’urina non fuoriesce involontariamente. Tuttavia, a differenza della vescica, la sacca Indiana non può essere contratta a volontà per spremere l’urina fuori, e quindi deve essere cateterizzata con cateteri intermittenti da quattro a sei volte al giorno.

Durante un intervento di diversione urinaria per creare l’Indiana pouch, ⅓ dell’intestino crasso della persona – il colon ascendente e il cieco – viene rimosso e trasformato in una sacca a forma di palla. Una parte dell’intestino tenue che è collegata all’intestino crasso – l’ileo – viene anch’essa rimossa

L’ileo viene poi tirato attraverso un’apertura creata chirurgicamente sulla pancia, chiamata urostomia, e cucito all’esterno della parete addominale. Il tessuto rosa, carnoso e umido che si vede intorno alla loro urostomia, chiamato stoma, è fatto di ileo.

L’ileo forma un canale tra la sacca dell’Indiana e l’apertura sulla pancia (urostomia), permettendo ai cateteri di passarvi attraverso e raggiungere la sacca.

Gli ureteri, i due tubi che portano l’urina dai reni alla vescica, sono tagliati dalla vescica e ricuciti sulla tasca Indiana.

Il normale flusso di urina prima dell’intervento è questo: i reni filtrano il sangue e producono l’urina, che scende alla vescica attraverso gli ureteri, che scorre dalla vescica all’uretra, uscendo attraverso l’apertura uretrale situata sui genitali esterni.

Dopo un intervento chirurgico di costruzione dell’Indiana pouch, l’urina scorre dagli ureteri nell’Indiana pouch, che non permette all’urina di fluire liberamente nel canale dell’ileo, e deve essere cateterizzato per drenare l’urina. La sacca Indiana è continentale perché tra il canale dell’ileo e la sacca si trova la valvola ileocaecale “gate-keeper”, una valvola del muscolo sfintere che originariamente separa l’intestino tenue dall’intestino crasso ora tiene l’urina al sicuro all’interno della sacca Indiana.

Chirurgia della tasca indiana

L’Università di Rochester Medical Center raccomanda di prepararsi all’intervento riducendo o smettendo di fumare e di consumare alcol. Raccomandano anche di aumentare l’attività fisica, praticare la respirazione profonda e prendere probiotici per due settimane prima dell’intervento.

L’intervento è stimato durare circa 6-8 ore. Dopo, resterai in ospedale per 3-4 giorni, forse di più.

Dopo l’intervento, un fisioterapista ti aiuterà a fare movimenti moderati per evitare di sviluppare coaguli di sangue. Si raccomanda di continuare a svolgere una leggera attività fisica quando si torna a casa, ma non fare jogging, correre o sollevare nulla di più pesante di 10 libbre per almeno un mese.

Prima di tornare a casa, un’infermiera di stomia vi insegnerà tutto ciò che dovete sapere sulla cura della vostra sacca Indiana, che include come inserire i cateteri intermittenti e come irrigare la sacca. Vedi questo articolo su alcuni consigli per la cura del tuo stoma e del tuo marsupio.

Complicanze del marsupio Indiana

Queste sono alcune delle complicazioni che possono emergere dopo l’operazione:

1. Sviluppo di coaguli di sangue, infezioni, problemi polmonari o cardiaci che possono richiedere cure intensive.
2. Carenze vitaminiche, B12 in particolare.
3. Mucchio spesso che esce dal marsupio. La presenza di muco è normale e può essere diminuita irrigando la tasca e bevendo più acqua.
4. Formazione di calcoli urinari nella tasca causata da un drenaggio incompleto. Questo può essere evitato praticando le corrette tecniche di cateterizzazione.
5. Infezione associata al catetere, trauma, cicatrici e irritazione.
6. Problemi con lo stoma, come infezioni, irritazioni e perdita di circolazione sanguigna.
7. Incontinenza: le perdite di urina si verificano più frequentemente durante i primi mesi in quanto la sacca sta ancora imparando a trattenere l’urina. Ma può anche verificarsi se la valvola ileocecale non è totalmente continentale, o se la sacca rimane troppo a lungo senza cateterizzazione.
8. Diarrea, costipazione o altri problemi intestinali
9. Perdita della funzione erettile. Alcuni nervi che controllano l’erezione possono essere rimossi se sono vicini alla vescica (in caso di cancro alla vescica)
10. Vagina accorciata per aver rimosso parte della vagina (in caso di cancro alla vescica)

Cateterismo Indiana pouch

Per ridurre il rischio di UTI e lesioni quando si cateterizza una Indiana pouch, ecco alcune cose da tenere a mente.

1. Non forzare mai un catetere! A volte i muscoli addominali si bloccano e impediscono al catetere di avanzare. In questo caso, fate qualche respiro profondo, cambiate in una posizione più rilassante e riprovate. Se hai tolto il tuo catetere intermittente, devi usarne uno nuovo. Se i tentativi ripetuti non funzionano, cerchi l’aiuto del suo operatore sanitario o vada al pronto soccorso se la sacca è troppo piena.
2. Lavarsi sempre le mani prima di cateterizzare.
3. Utilizzare cateteri non touch, che diminuiscono la possibilità di contaminazione del catetere
4. Utilizzare cateteri pre-lubrificati per un inserimento facile e veloce.
5. Per assicurare un drenaggio completo, una volta che il catetere è inserito di qualche centimetro nella sacca, aspetta che tutti i liquidi defluiscano prima di estrarre lentamente centimetro per centimetro. Ogni volta che tirate fuori un centimetro, aspettate che tutta l’urina defluisca prima di tirare fuori un altro centimetro. Se stai usando un catetere dritto, puoi anche ruotare leggermente il catetere per un drenaggio più completo. Non ruotare se si utilizza un catetere coude (punta curva).

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