Le informazioni riguardanti la codifica, la copertura e il pagamento sono fornite come servizio ai nostri lettori. Ogni sforzo è stato fatto per assicurare l’accuratezza. Tuttavia, HMP e l’autore non dichiarano, garantiscono o assicurano che le informazioni relative alla codifica, alla copertura e al pagamento siano esenti da sforzi e/o che il pagamento sarà ricevuto.

È giunto all’attenzione di questo autore che ci sono molte domande relative alla codifica della diagnosi di ferita rispetto a quella di ulcera. Speriamo che questo articolo elimini la confusione tra ferite e ulcere.

Dal punto di vista della codifica, ci sono 2 grandi categorie di ferite: acute (ferita) e croniche (ulcera). Le ferite acute sono classificate da molti termini di codifica, ad esempio:

• Le ferite superficiali includono i termini contusioni, abrasioni, vesciche, costrizione esterna, ferite superficiali con corpi estranei, punture di insetti (non velenosi e velenosi), e altre punture superficiali.
• Le ferite aperte includono lacerazioni con e senza corpi estranei, ferite da puntura con e senza corpi estranei, ferite da trauma e morsi aperti.
• I codici dei traumi cutanei includono lesioni da schiacciamento, amputazioni traumatiche parziali e totali, ustioni e corrosioni, fratture aperte e congelamento.
• Le ferite chirurgiche.
• Ferite causate da altre malattie acute come l’osteomielite acuta e subacuta.
• Complicazioni chirurgiche di innesti e ferite chirurgiche.

Si veda la Tabella 1 per un esempio (usando il piede come sito della lesione) di come i codici delle lesioni superficiali e delle ferite aperte appaiono nell’indice ICD-10-CM. Promemoria: Qualsiasi codice che appare nel Capitolo 17 dell’ICD-10-CM: Ferite, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne, richiede un 7° carattere di (A) incontro iniziale (che significa trattamento attivo della ferita), (D) incontro successivo per la stessa ferita, o (S) sequela della ferita.

Le ferite croniche sono classificate da diversi termini di codifica che sono familiari alla maggior parte dei lettori, ad esempio

• I ulcere da pressione
• I ulcere non da pressione
• Vene varicose con ulcere
• Malattia aterosclerotica con ulcere
• I ulcere diabetiche
• Osteomielite cronica

Vedi la Tabella 2 per esempi di molte categorie di ulcere croniche. Le ulcere croniche di solito hanno una causa sottostante associata all’ulcera (diabete, malattia venosa, ecc.) Si prega di notare che questi codici non sono nel capitolo 17 e non richiedono l’aggiunta del 7° carattere come descritto per le ferite acute discusse sopra.

Hai bisogno di un codice ferita o di un codice ulcera?

Seguono alcuni consigli per aiutarti a decidere se scegliere un codice ferita o un codice ulcera.

1. La regola di base è di codificare ogni ulcera o ferita separatamente. Se più siti sono trattati nello stesso incontro, selezionare il codice di diagnosi che identifica ogni ferita o ulcera. Se le ferite o le ulcere sono simili ma i loro codici di diagnosi sono diversi anche di un solo carattere, il codice di diagnosi di ogni sito dovrebbe essere riportato.
2. Dal punto di vista delle linee guida di codifica, non esiste una linea temporale durante la quale una ferita acuta si trasforma in un’ulcera cronica. Ricordate, un codice di ferita chirurgica non cicatrizzante è elencato come una complicazione nel capitolo delle lesioni dell’ICD-10-CM.
3. Il progresso di tutti i codici di ferite e lesioni acute nel capitolo 17 può essere delineato utilizzando il 7° carattere (A, D, S).
4. Associare sempre il trattamento effettuato al codice appropriato del sito della ferita o dell’ulcera. Ferite o ulcere multiple possono spesso ricevere trattamenti diversi nella stessa data di servizio. Collegare il giusto codice di diagnosi al trattamento rende facile per il pagatore capire 1) il trattamento longitudinale di una singola ferita o ulcera, e 2) quali trattamenti sono stati forniti a ferite o ulcere multiple.
5. Se è presente un’infezione, utilizzare codici aggiuntivi per descrivere un agente infettivo. Se l’infezione è dovuta ad un intervento chirurgico, utilizzare i codici delle complicazioni post-operatorie. Se l’infezione non è dovuta all’intervento chirurgico, aggiungere il codice dell’organismo supplementare.
6. Da un punto di vista di codifica, la causa sottostante di un’ulcera cronica è elencata per prima e il tipo di ulcera (ad esempio, ulcera da pressione o non da pressione) è elencata per seconda. Attenzione: Le linee guida di copertura dei pagatori spesso richiedono che l’ulcera cronica sia elencata per prima.
7. Se una complicazione è collegata a una precedente ferita aperta o traumatica che si è poi chiusa, usare il sito della ferita con sequela (S) per indicare una relazione con una precedente ferita o lesione.
8. Il primo codice elencato per una visita ambulatoriale/di ufficio potrebbe non essere sempre la ferita o ulcera stessa. Potrebbe essere una complicazione, un’infezione, e/o una nuova ferita o ulcera di un sito diverso. Chiediti: “Quale diagnosi ha richiesto la maggior parte del trattamento durante la visita ambulatoriale?”

In conclusione

Spero che questo articolo abbia chiarito un po’ di confusione sulle ferite rispetto alle ulcere e ti abbia fornito alcuni esempi specifici su cui riflettere. Anche se questo articolo non è onnicomprensivo, dovrebbe essere indicativo di come, da una prospettiva di codifica, le ferite acute e le ulcere croniche sono delineate. I medici e altri professionisti sanitari qualificati dovrebbero sapere se diagnosticare il problema come una ferita o un’ulcera.

Donna Cartwright è direttore senior della politica sanitaria e dei rimborsi presso Integra LifeSciences Corp., Plainsboro, NJ. È approvata come formatore certificato su ICD-10-CM dall’American Health Information Management Association ed è stata designata come membro dell’American Health Information Management Association.