Introduzione: La posizione ginocchio-torace (KC) è spesso utilizzata per la chirurgia della colonna vertebrale. Si ritiene che promuova cambiamenti significativi nel ritorno venoso e nella portata cardiaca. Tuttavia, l’entità di questi cambiamenti e le loro conseguenze sull’emodinamica intraoperatoria e sui requisiti anestetici rimangono da determinare. L’obiettivo del presente studio è stato quello di determinare i cambiamenti nell’indice cardiaco e i requisiti di propofol dei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale in posizione KC.

Metodi: Venti pazienti ASA 1-3 programmati per la chirurgia elettiva della colonna vertebrale sono stati inclusi nello studio. Un catetere dell’arteria radiale e una sonda Doppler esofagea sono stati posizionati correttamente dopo l’induzione dell’anestesia. L’anestesia consisteva in un’anestesia guidata dall’indice bispettrale (BIS), con target plasmatico controllato, propofol-remifentanil. Dopo aver posizionato il paziente KC, la concentrazione target di remifentanil è stata mantenuta per tutto il caso come nella posizione supina, mentre la concentrazione target di propofol è stata regolata per mantenere i valori BIS tra 40 e 50. L’indice cardiaco, lo stroke volume, la frequenza cardiaca, la CO(2) end-tidal (ETCO(2)), la pressione arteriosa media, le pressioni di picco e di plateau delle vie aeree, i valori BIS e le concentrazioni target plasmatiche di propofol e remifentanil sono stati confrontati 15 minuti dopo l’induzione dell’anestesia (in posizione supina) e 15 minuti dopo il posizionamento del paziente KC. I dati sono espressi come media+/-S.D. tranne il DeltaPP espresso come numero di pazienti con DeltaPP maggiore del 13%.

Risultati: Indice cardiaco, stroke volume, pressione arteriosa media e concentrazione target di propofol erano significativamente diminuiti dalla posizione supina a KC: da 2,6+/-0,03 a 1,7+/-0.04 l/min/m(2), p<0,0001; 68+/-1,2 a 45+/-1 ml, p<0,0001; 83+/-1,2 a 76+/-1,4 mmHg, p<0,0001 e 3+/-0,06 a 2+/-0,05 microg/ml, p<0,0001, rispettivamente. Il numero di pazienti con DeltaPP maggiore del 13% era zero nella posizione supina e 18 (90%) nella posizione KC (p<0,0001).

Conclusione: Il posizionamento di pazienti chirurgici nella posizione KC durante l’anestesia guidata dal BIS è stato associato a una marcata diminuzione dell’indice cardiaco e del fabbisogno di propofol. Questi risultati suggeriscono che il monitoraggio dell’indice cardiaco intraoperatorio attraverso un Doppler esofageo e la profondità dell’anestesia con il BIS possono essere utili nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale in posizione KC.