L’ecocardiografia da sforzo è superiore all’ecocardiografia a riposo nel predire il rimodellamento ventricolare sinistro inverso e il miglioramento funzionale dopo la terapia di risincronizzazione cardiaca
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Commento: In questo studio su 64 pazienti programmati per la CRT, la dissincronia intraventricolare da sforzo (in bicicletta) valutata mediante TDI ECHO da sforzo era un forte predittore indipendente della risposta alla CRT (definita come rimodellamento inverso e aumento della capacità di esercizio). Gli autori suggeriscono che questo aspetto dinamico della dissincronia potrebbe essere utilizzato per selezionare i candidati per CRT, riducendo così gli impianti inefficaci di pacemaker biventricolari.

Riferimento: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler imaging nella stima della pressione di riempimento intracardiaco in pazienti scompensati con insufficienza cardiaca sistolica avanzata.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Commento:

In questo studio provocatorio, il valore del rapporto E/Ea derivato dal Doppler dei tessuti è stato valutato per la previsione delle pressioni di riempimento intracardiaco in 106 pazienti con insufficienza cardiaca avanzata scompensata (EF30% e NYHA classe III-IV). La valutazione ecocardiografica ed emodinamica invasiva simultanea all’ammissione e dopo 48 ore di terapia medica intensiva è stata eseguita in tutti i pazienti. Contrariamente ai rapporti precedenti, la sensibilità e la specificità del rapporto E/Ea mitrale > 15 per identificare una PCWP > 18 mmHg erano solo 66% e 50% rispettivamente. Inoltre, non è stata osservata alcuna associazione diretta tra i cambiamenti nella PCWP e i cambiamenti nel rapporto E/Ea mitrale. Nel sottogruppo di pazienti trattati con CRT, sono stati osservati risultati simili. Gli autori concludono che E/Ea potrebbe non essere così affidabile per prevedere le pressioni di riempimento intracardiaco in pazienti scompensati con insufficienza cardiaca sistolica avanzata.

Riferimento: Circulation 2009;110:000-000

Parametri ecocardiografici di sincronia meccanica in individui sani.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Commento:

Questo studio fornisce valori normali e accordo tra le misure ecocardiografiche di sincronia meccanica in 160 soggetti sani consecutivi. I valori normali sono forniti per 5 parametri di imaging Tissue Doppler, misure ecocardiografiche tridimensionali in tempo reale e misure speckle-tracking di sincronia meccanica.

Riferimento: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validazione di una strategia ecocardiografica multiparametrica per aumentare i pazienti responders dopo la resincronizzazione cardiaca: uno studio multicentrico

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Commento:

Questo studio fornisce per la prima volta una strategia ecocardiografica multiparametrica per predire la risposta nei candidati alla CRT. Lo studio, condotto su 200 pazienti, pone l’accento sui parametri convenzionali e TDI pubblicati. L’approccio multiparametrico concentrandosi sulla combinazione di criteri ha diminuito il tasso medio di risultati falsi positivi al 14%, 5% 2% e 1% da uno a quattro parametri rispettivamente.

Riferimento: Eur Heart J 2009

Meccanica cardiaca rivisitata: la relazione dell’architettura cardiaca al ventricolo

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Commento:

Buckberg et al forniscono una revisione approfondita sull’architettura cardiaca e la sua relazione con la funzione ventricolare. Soprattutto la descrizione degli eventi di eccitazione/contrazione durante la sequenza di pre-eiezione può avere un’utilità clinica per comprendere la terapia di risincronizzazione cardiaca. Si suggerisce che la stimolazione biventricolare inizia una contrazione transmurale dinamica del setto e quindi compensa il rigonfiamento del setto durante la dissincronia mettendo il setto in una posizione mediana. Questa alterazione architettonica cambia la posizione geometrica del muscolo papillare posteriore per limitare la sua legatura dei foglietti mitrali dal setto rigonfio e quindi migliora la coattazione dei foglietti per ridurre il rigurgito mitrale, ma senza ripristinare il movimento di torsione del setto.

Riferimento: Circulation 2008;118:2571-2587

Ecocardiografia per la terapia di risincronizzazione cardiaca: raccomandazioni per l’esecuzione e la segnalazione: un rapporto dell’American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group approvato dalla Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Commento:

Questo rapporto di consenso valuta le applicazioni contemporanee dell’ecocardiografia per la CRT, compresi i punti di forza relativi e le limitazioni tecniche di diverse tecniche e propone linee guida riguardanti le applicazioni cliniche attuali e possibili future. Viene anche proposto uno screening semplificato post-CRT per l’ottimizzazione atrioventricolare utilizzando le velocità di afflusso mitrale Doppler.

Riferimento: JASE 2008;21:191-213

Meccanismo di miglioramento del rigurgito mitrale dopo la terapia di risincronizzazione cardiaca.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Commento:

Gli autori hanno studiato la deformazione radiale valutata tramite speckle tracking in 68 pazienti CRT al basale e hanno seguito i pazienti per 6 mesi. Il sito di ultima attivazione nei primi risponditori era per lo più inferiore del posteriore (adiacente al muscolo papillare posteriore), mentre la parete laterale era l’ultimo segmento attivato nei risponditori tardivi. Questi risultati suggeriscono che la dissincronia che coinvolge il muscolo papillare posteriore può portare ad una riduzione immediata della MR, mentre la dissincronia LV nella parete laterale si traduce in una risposta tardiva alla CRT.

Riferimento: EHJ 2008;29:757-65. Terapia di resincronizzazione cardiaca nell’insufficienza cardiaca con complessi QRS stretti.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Commento:

In questo studio controllato randomizzato, la CRT non ha migliorato il consumo di ossigeno di picco nei pazienti con insufficienza cardiaca da moderata a grave, fornendo la prova che i pazienti con insufficienza cardiaca e intervalli QRS stretti non possono beneficiare della CRT. È importante notare che tutti i pazienti che sono entrati nello studio dovevano avere prove di dissincronia meccanica ventricolare sinistra valutata con ecocardiografia (TDI nella grande maggioranza dei pazienti).

Riferimento: NEJM 2007;357:2461-2471 Uso ottimale dell’ecocardiografia nella terapia di risincronizzazione cardiaca.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Commento:

Come nella referenza 2, questo documento rivede le prove attuali riguardo all’uso dell’ecocardiografia nella CRT. Dà tuttavia un punto di vista più europeo.

Riferimento:

Heart 2007;93:1339-50. Il modello di riempimento diastolico e il diametro ventricolare sinistro predicono la risposta e la prognosi dopo la terapia di risincronizzazione cardiaca

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Commento:

Questo studio ha valutato 122 pazienti consecutivi con insufficienza cardiaca con un’indicazione per la CRT e la presenza di dissincronia LV valutata dall’ecocardiografia, compresa l’imaging Tissue Doppler. Gli autori hanno cercato predittori clinici ed ecocardiografici di risposta. Complessivamente quasi il 30% dei pazienti non ha avuto alcun beneficio dalla CRT. Nelle analisi multivariate, i pazienti con un diametro sistolico finale aumentato e una concomitante disfunzione diastolica (modello di riempimento restrittivo) avevano un esito significativamente peggiore.

Riferimento:

Heart 2007, Nov 5

Relazione del posizionamento ottimale dell’elettrocatetere come definito da ecocardiografia tridimensionale al beneficio a lungo termine della risincronizzazione cardiaca

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Commento:

In questo studio 58 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia sono stati studiati con ecocardiografia 3D al basale e 12 mesi dopo l’impianto della CRT. Utilizzando le curve volume/tempo i segmenti con l’ultimo minimo di volume sistolico sono stati determinati preoperatoriamente e durante il follow-up. La corrispondenza del segmento con l’ultima contrazione LV preoperatoria con il segmento con il maggiore effetto basato sulla CRT ha portato a un beneficio significativamente maggiore della frazione di eiezione e del consumo di ossigeno di picco e a un maggiore miglioramento del rimodellamento LV.