Il legamento teres dell’anca collega la testa del femore all’acetabolo. È importante per la stabilità dell’anca e fornisce sangue alla testa del femore. I danni al legamento teres sono più spesso causati da lesioni traumatiche o da movimenti ripetitivi di torsione. Il legamento teres dell’anca collega la testa del femore all’acetabolo. È importante per la stabilità dell’anca e fornisce sangue alla testa del femore. I danni al legamento teres sono più spesso causati da lesioni traumatiche o movimenti ripetitivi di torsione.

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Una lacerazione o rottura del legamento teres può portare ad un forte dolore. Questo legamento collega la palla dell’articolazione dell’anca (testa del femore) alla cavità dell’anca (acetabolo). Le lesioni al legamento teres includono strappi completi, strappi parziali e sfilacciamento degenerativo. Si può sentire dolore o una sensazione di scatto nell’anca dopo una lesione da torsione, una lussazione o sublussazione dell’articolazione a causa di un trauma grave, una caduta dall’alto, una lesione da sport di contatto o di collisione e anche condizioni infiammatorie croniche. Il tuo medico ti valuterà e ti aiuterà a fare questa diagnosi.

Trattamento dello strappo del legamento del teres

Un’interessante opzione di trattamento disponibile per questa condizione è chiamata debridement artroscopico. Questa tecnica viene eseguita da un chirurgo ortopedico artroscopico altamente qualificato attraverso 2 o 3 piccoli portali (incisioni di 1 cm di lunghezza) fatti nella pelle. Questa procedura utilizza attrezzature specializzate per visualizzare, tagliare e rimuovere i frammenti danneggiati del legamento che causano impingement e dolore. Una volta che il legamento danneggiato è trattato, il dolore tipicamente sparisce.

Foto di strappo del legamento teres

Che cos’è il legamento teres?

Il legamento teres (LT) o legamento capitis femoris è un legamento piatto di forma piramidale situato intra-articolarmente nell’anca che collega il legamento acetabolare trasversale alla fovea capitis della testa femorale. La funzione del legamento teres è stata dibattuta per molti anni e non è ancora completamente compresa; tuttavia, i progressi nell’artroscopia dell’anca hanno portato a una migliore comprensione della sua funzione e del trattamento.

Gli studi istologici del LT hanno rivelato che il legamento è composto prevalentemente da fibre collagene, tessuto fibroso e tessuto adiposo, con uno strato sovrastante di sinovia. Questi studi hanno anche trovato vasi sanguigni di varie dimensioni e fasci nervosi di terminazioni nervose libere sia propriocettive che nociocettive, suggerendo che il LT ha sia funzioni meccaniche che biologiche.1,2 Alcuni suggeriscono che il LT è un residuo embrionale che ha un ruolo importante nell’anca adulta. Studi cadaverici hanno rivelato che la LT svolge un certo ruolo nella stabilità e nella biomeccanica dell’anca, agendo come stabilizzatore di fine corsa ad angoli >90˚ di flessione dell’anca.3 Utilizzando l’artroscopia per visualizzare la LT in campioni cadaverici Kivlan et al. hanno determinato che la LT fornisce una stabilizzazione anteriore e inferiore dell’anca formando una struttura “a fionda” quando l’anca si muove in flesso-abduzione.4

Rilevare lo strappo del legamento teres

La presenza dello strappo della LT è stata estremamente difficile da valutare preoperatoriamente senza un test clinico accettato. Ci sono molti meccanismi proposti di lesione del legamento ternario, tra cui lesioni traumatiche, impingement femoro-acetabolare (FAI), e microtraumi ripetitivi. Le lesioni che coinvolgono l’iperabduzione, la torsione, o una caduta su un ginocchio flesso dovrebbero sollevare il sospetto clinico di una lacerazione della LT. Il dolore all’inguine che si irradia alla coscia mediale, l’irradiazione del dolore alla natica, l’instabilità quando ci si accovaccia, lo scatto doloroso, il bloccaggio e il cedimento sono tutti sintomi associati a una lesione della LT.5 O’Donnell et al. hanno descritto un test clinico in cui l’anca viene flessa a 70˚ e abdotta a 30˚, minimizzando l’impingement osseo o labrale, poi l’anca viene ruotata completamente internamente ed esternamente. Il dolore in entrambe le direzioni è indicativo di un risultato positivo del test. Su 150 pazienti questo test ha mostrato il 90% di sensibilità e l’85% di specificità.6

L’incidenza dello strappo della LT è molto variabile, e va dall’8% al 51% dei pazienti sottoposti ad artroscopia dell’anca, a seconda del sistema di classificazione usato per definire la soglia inferiore di uno strappo. Nel 1997 Gray e Villar hanno creato un sistema di classificazione per caratterizzare gli strappi della LT visti all’artroscopia dell’anca in tre gruppi: rottura completa, rottura parziale e degenerazione.7 Recentemente Salas e O’Donnell hanno creato un nuovo sistema di classificazione degli strappi della LT, che affronta i possibili meccanismi patologici degli strappi della LT e offre una guida al trattamento. La classificazione consiste in 6 gruppi che vanno dall’infiammazione e arrossamento della LT alla lacerazione completa della LT.8

Trattamento consigliato per lo strappo del legamento teres

Il trattamento consigliato per lo strappo della LT include: sinoviectomia, sbrigliamento, rimozione dell’impingement, serraggio della capsula antero-superiore e ricostruzione della LT. Nessuno studio ha confrontato queste opzioni con i risultati.

1. Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
2. Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. La distribuzione dell’innervazione nocicettiva nell’anca dolorosa: un’indagine istologica. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
3. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Funzione del ligamentum teres nel limitare la rotazione dell’anca: uno studio cadaverico. Artroscopia. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
4. Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Funzione del ligamentum teres durante il movimento multiplanare dell’articolazione dell’anca. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
5. O ‘Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. Il ligamentum teres – la sua crescente importanza. doi:10.1093/jhps/hnu003.
6. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: Un test nuovo ed efficace nella diagnosi degli strappi del legamento del ginocchio. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
7. Gray AJ, Villar RN. Il ligamentum teres dell’anca: una classificazione artroscopica della sua patologia. Artroscopia. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Accessed July 20, 2016.
8. Porthos Salas A, O’Donnell JM. Lesioni del legamento teres – uno studio osservazionale di una nuova classificazione artroscopica proposta. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.