La salute vaginale è di notevole importanza per quanto riguarda il senso di benessere sessuale delle donne, ma è un aspetto raramente riconosciuto o discusso apertamente della salute delle donne. Le donne tipicamente mettono i loro bisogni di salute per ultimi, sia che siano amministratori delegati di grandi entità aziendali, impiegati di Walmart, mamme casalinghe, o profondamente inserite nella pratica medica.

La lassità vaginale è un aspetto trascurato e spesso criptico della salute che molte donne trovano fastidioso. Perché le donne non riescono a parlare ad alta voce della lassità vaginale o del “gap”, quell’apertura vaginale spalancata e quel tubo interno allungato dello spazio vaginale che tipicamente si verifica dopo il parto vaginale? La lassità vaginale ha un impatto sulla sensazione sessuale, e le donne non solo hanno incontri sessuali meno che soddisfacenti, ma si preoccupano anche che i loro partner lo siano. La lacuna ha un impatto sull’autostima delle donne in modi che raramente entrano nella conversazione sessuale con i partner intimi. Le discussioni avvengono raramente durante gli esami pelvici. Le donne si preoccupano che la loro vulva sia poco attraente e che possa essere un ostacolo per i loro partner intimi.

Le opinioni di pazienti e professionisti sono imperative per fornire un equilibrio a questa conversazione fondamentale sulla salute e la sessualità delle donne. Per sollevare il velo di segretezza, immergiamoci un po’ più a fondo in questo aspetto della salute vaginale. A dare il via alla conversazione è una donna di 30 anni. Melissa ha esplorato le opzioni per trattare il prolasso degli organi pelvici e contemporaneamente affrontare la lassità vaginale e le preoccupazioni di gap. Ad aggiungere equilibrio alla discussione è il ginecologo/uroginecologo cosmetico Marco Pelosi III MD.
***

La quota di Melissa:

Ho il sospetto di avere un rettocele molto lieve dopo aver partorito vaginalmente la prima volta, a 29 anni. Mai diagnosticato, ma a volte ho avuto bisogno di steccare per avere un movimento intestinale. Mi è stato diagnosticato l’utero retroverso quando ero incinta del mio 2° figlio a 31 anni. Dopo aver partorito vaginalmente la seconda volta all’età di 32 anni, mi è stato diagnosticato il rettocele. Il parto è stato la causa, anche se ero solita fare dei sollevamenti pesanti come educatrice di bambini Pre-K che ho dovuto abbandonare una volta che mi è stato diagnosticato.

Si è auto-diagnosticata, o il suo POP è stato diagnosticato dal suo OB/Gyn?

Mi è stato diagnosticato dal mio ginecologo quando sono andata 10 giorni dopo il parto a causa di una grave costipazione.

Quale tipo(i) di POP hai avuto?

Mi è stato diagnosticato un rettocele. Più tardi ho scoperto che c’era anche un enterocele, e anche un leggero prolasso della vescica e dell’utero.

Ha avuto familiarità con il prolasso degli organi pelvici prima della sua diagnosi?

Ho fatto ricerche sul POP quando ho dovuto steccare per avere un movimento intestinale dopo aver dato alla luce il mio primo figlio. Non ne avevo mai sentito parlare prima di allora.

Quali trattamenti aveva provato per trattare il suo POP?

Ho provato la terapia fisica e l’ho trovata inutile e dolorosa.

Ho poi subito un’operazione a 3 mesi dal parto per il rettocele. Quando sono entrati, hanno finito per dover sistemare l’enterocele. Ho letto questo nei miei appunti un anno dopo, non mi hanno mai detto che hanno cambiato la procedura. Non ho visto alcun miglioramento dei sintomi (stitichezza, perdite di urina, sesso doloroso).

Ho provato un dispositivo da banco per l’esercizio dei muscoli pelvici, ma ho scoperto che aiutava solo le perdite di urina, non il prolasso.

Ho provato un pessario, ma era doloroso (causava una forte pressione rettale) e non ero affatto in grado di avere un movimento intestinale con il pessario. Pizzicava il percorso.

Poi ho usato una spugna di mare come pessario. Era più comodo, ma si è bloccato nella posizione e ho dovuto farlo rimuovere da un ginecologo, che mi ha detto che non era una buona idea mettere spugne nella vagina. Mi ha suggerito una fascia vescicale a rete, che non volevo.

Ho provato diversi farmaci per l’incontinenza e la costipazione.

Ho provato gli estrogeni vaginali.

Ho finalmente avuto il mio secondo intervento 18 mesi dopo il parto.

Quali riparazioni sono state incluse nel tuo intervento?

Il mio primo intervento a 32 anni includeva la riparazione dell’enterocele del tessuto nativo (invece della prevista riparazione del rettocele). Il mio secondo intervento a 34 anni includeva un sollevamento della vescica addominale laparoscopico non a rete, sospensione uterina isteropea, riparazione del rettocele vaginale, riparazione del perineo, labioplastica (le labbra erano state parzialmente strappate durante il parto e dovevano essere riattaccate), e vaginoplastica.

Ha consultato un uroginecologo, e se sì, a che punto?

Ho visto un uroginecologo che era anche un ginecologo cosmetico a 18 mesi dopo il parto. Ho viaggiato 5 ore fino ad Atlanta per vederlo. Ho cercato prima un trattamento da un chirurgo estetico locale che offriva solo il ringiovanimento vaginale laser, e a suo credito, ha ammesso che non fornisce una soluzione permanente per il prolasso. Mi ha anche detto che poteva solo rimuovere le mie labbra, non riattaccarle.

L’intento della vaginoplastica era quello di riparare il POP o di affrontare il divario e migliorare la tua sensazione & nelle relazioni intime?

La parte di vaginoplastica della procedura era per migliorare la funzione sessuale. Le altre procedure che ho avuto insieme ad essa hanno affrontato i prolassi. Il sollevamento della vescica, l’isteropessi e le altre riparazioni erano coperte dall’assicurazione. Il riattacco delle labbra e la vaginoplastica non lo erano.

Come è andato il processo di consultazione per la vaginoplastica?

Quando sono arrivata al check in, mi hanno dato un piccolo foglio di carta e mi hanno chiesto di rispondere a questa domanda: “Sei interessata ad una procedura di restringimento vaginale?”. Ho risposto di sì. Ho visto il dottore, ha dichiarato che avevo prolassi multipli, ed era sorpreso che avessi già avuto una riparazione, ha detto che non sembrava che avessero aggiustato qualcosa. Mi sono vestita e l’ho incontrato nella sua sala di consultazione con mio marito. Mi ha descritto tutte le procedure per riparare i prolassi, e ho detto ok a tutte quelle. Ha poi mandato un’impiegata dell’ufficio per discutere della vaginoplastica, lei ha detto che sarebbe stata di 6000 dollari di tasca propria e ci ha dato una domanda di credito. La mia domanda è stata approvata e hanno aggiunto la vaginoplastica alle procedure. Ho chiesto di labiaplastica in questo momento, e anche questo è stato aggiunto alla mia lista di procedure.

Quanto tempo è stata la tua curva di guarigione con le procedure multiple?

Ho preso 14 settimane per guarire abbastanza per andare a lavorare. Ci sono voluti 8 mesi per guarire abbastanza per avere rapporti sessuali.

Quanto è stata dolorosa la curva di guarigione?

E ‘stato praticamente indolore perché sono stato abbastanza fortunato da essere in grado di prendere tempo fuori dal lavoro e solo sdraiarsi molto. Ero anche sotto antidolorifici oppioidi per 3 settimane.

Ha permesso a suo marito di esprimere un’opinione sull’opportunità di sottoporsi alla procedura o no, o la decisione è stata solo sua?

Mio marito ha capito che volevo fortemente la procedura, e l’ha sostenuta per questa ragione. Non mi ha mai fatto pressione per farlo. Costava un sacco di soldi, e io ero titubante a spendere così tanto, ma lui era a favore delle riparazioni, così mi sono sentita bene a farlo. Il sesso era troppo doloroso per me nei due anni tra il mio secondo parto e la mia procedura, quindi non ne facevamo affatto. Non avevamo niente da perdere e tutto da guadagnare.

C’è qualche domanda che vorresti aver fatto al tuo chirurgo?

Non ho davvero nessuna domanda che vorrei aver fatto perché lui era così preparato e mi ha detto tutto quello che dovevo sapere prima delle mie riparazioni. Vorrei aver fatto più domande al mio primo medico, perché forse se avessi saputo che non poteva fare nulla per riparare un rettocele o ripristinare la funzione sessuale, avrei saltato quell’operazione e mi sarei fatta operare solo una volta.

Insights from Marco Pelosi III MD:

Quando una donna si consulta con un ginecologo cosmetico con lamentele per la mancanza di sensazione sessuale perché la sua vagina è troppo lenta, il medico valuta l’introito, il canale vaginale, o entrambi?

Un ginecologo cosmetico adeguatamente preparato controllerebbe tutte queste aree. Tuttavia, nel mio mondo, un ginecologo cosmetico qualificato è anche molto bravo in uroginecologia. Il problema infinito però è che ci sono molti pretendenti che si fanno chiamare ginecologi cosmetici e non sanno nulla di uroginecologia, e viceversa.

La dimensione del “gap” all’introito indica la larghezza dell’intero canale vaginale, o solo la dimensione dell’ingresso?

La vagina ha la forma di un imbuto. L’introito è la bocca dell’imbuto. Misuro le dimensioni all’introito e alla regione dei levatori della metà della vagina separatamente. Rappresentano gruppi muscolari diversi.

La lassità vaginale o l’ampio spazio vaginale all’introito può contribuire a un minore sostegno degli organi pelvici, influenzando così il grado di gravità del prolasso degli organi pelvici?

Assolutamente. La domanda che lei pone è “Qual è la funzione del perineo? Il perineo è l’ultima struttura tra gli organi pelvici e il mondo esterno. E se quella struttura è rotta, i vostri organi pelvici sono diretti in un viaggio non pianificato verso il mondo esterno.

Si prega di descrivere come le riparazioni cosmetiche per affrontare la lassità vaginale o l’ampio introito differiscono da una tradizionale riparazione a&p (prolasso anteriore/posteriore).

Le riparazioni cosmetiche sono concentrate sulla riduzione del calibro a livello dei muscoli. Le riparazioni tradizionali si concentrano sul sollevamento dei supporti vaginali a livello della fascia. Non si occupano dei muscoli o del calibro in nessun modo significativo.

Se una donna ha danni ai levatori a causa del parto, e ha anche lassità vaginale, affrontare la lassità fornirebbe supporto agli organi?

Quello che lei sta chiedendo in sostanza è se una levatorplastica fornisce supporto al pavimento pelvico? Lo fa in una certa misura, ma non abbastanza. Questo equivarrebbe a saltare una riparazione del rettocele e sostituirla con una riparazione muscolare. Questo è stato provato per oltre mezzo secolo con riparazioni muscolari aggressive e il risultato è stato un forte dolore e un alto tasso di fallimento. Ecco altre informazioni per chiarire.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Ritiene che la lassità vaginale sarà mai considerata una procedura essenziale coperta dall’assicurazione (sindrome da iperlassità vaginale?) se questa riparazione fornisce supporto agli organi pelvici?

Quando il sesso schifoso sarà considerato un problema medico e quando la chirurgia per il sesso schifoso sarà considerata un trattamento medicalmente indicato per la sua gestione (a questo punto voleranno maiali), allora forse le compagnie di assicurazione medica potrebbero coprire questo. Tuttavia, dato che la correzione della lassità vaginale non sostiene gli organi pelvici, questo non sarebbe mai una base per farlo coprire.
***

Perché la salute vaginale e intima sono avvolte nel silenzio? Perché il mondo in generale continua a trovare imbarazzante parlare ad alta voce di questi aspetti cruciali della salute delle donne? Quando supereremo quest’ultima barriera significativa nell’empowerment femminile, la salute delle donne sarà finalmente libera.
#APOPS #EveryVoiceMatters