CASE REPORT

Anno : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Ceratosi obturans silente che causa l’esposizione del nervo facciale
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Dipartimento di Otorinolaringoiatria Testa e Collo, Scuola di Scienze Mediche, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Indirizzo di corrispondenza:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Dipartimento di Otorinolaringoiatria Testa e Collo, Scuola di Scienze Mediche, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans è una condizione del canale uditivo esterno e potrebbe essere descritta come un’intensificazione dei tappi di cheratina all’interno del canale. La malattia può portare all’erosione e all’allargamento del canale uditivo esterno. La cheratosi da cera non diagnosticata può giacere passivamente per un lungo periodo senza rivelare alcun sintomo. Riportiamo un caso che era in gran parte silenzioso causando l’esposizione del segmento verticale del nervo facciale.

Parole chiave: Canale uditivo esterno, nervo facciale, cheratosi otturatoria

Come citare questo articolo:
Retinasekharan S, Daud MK. Cheratosi otturatoria silenziosa che causa l’esposizione del nervo facciale. Indian J Otol 2018;24:268-9

Come citare questo URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Cheratosi obturans silenziosa che causa l’esposizione del nervo facciale. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Disponibile da: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introduzione

La cheratosi obturans è un accumulo di tappi di cheratina desquamati ostruenti nel condotto uditivo esterno. Anche se l’origine di questa condizione rimane incerta, si pensa che sia dovuta all’iperemia cronica del meato esterno. Un’altra condizione dell’orecchio esterno descritta frequentemente è il colesteatoma del canale uditivo esterno (EACC). Il tessuto squamoso in un sito specifico che causa l’erosione dell’osso nel canale uditivo esterno. Le manifestazioni cliniche indicative della cheratosi otturatoria sono l’otalgia grave e la sordità conduttiva secondaria all’intensificazione del materiale desquamato nell’orecchio esterno. Presentiamo un caso di cheratosi otturatoria che la presentazione della malattia era in gran parte silenziosa, ma ha causato una grave distruzione dell’EAC esponendo il segmento verticale del nervo facciale.

Case Report

Una donna di 20 anni si è presentata alla nostra clinica con lamentele di dolore, udito ridotto e sensazione di blocco sull’orecchio destro per 3 settimane. Un’anamnesi dettagliata ha rivelato che ha avuto lamentele simili circa 4 anni prima, per le quali le è stata somministrata una goccia nell’orecchio e da allora non ha più ricevuto alcun trattamento fino alla sua recente visita alla clinica ORL circa 2 settimane prima dell’ultima visita. Aveva dei detriti cheratinici impattati sul canale uditivo destro che sono stati tolti e i tessuti inviati per l’esame istopatologico.
L’esame clinico dell’ultima visita ha rivelato un orecchio dall’aspetto normale con un’apparente cavità da automastoidectomia sulla destra contenente detriti cheratinici biancastri. La membrana timpanica è stata osservata intatta, mentre il nervo facciale era parzialmente visibile nella parete posteriore del canale uditivo dopo la toilette auditiva. Tuttavia, non vi era alcuna paralisi del nervo facciale, e l’orecchio sinistro era normale.

Figura 1: Canale uditivo esterno destro coperto da detriti cheratinici biancastri Clicca qui per vedere

Figura 2: Posttoiletting, rivelando membrana timpanica intatta, parete del canale posteriore erosa con nervo facciale parzialmente visibile (freccia che indica il segmento verticale del nervo facciale) Clicca qui per vedere

Un audiogramma a toni puri ha mostrato un udito normale nell’orecchio sinistro e una lieve perdita uditiva sensorineurale ad alta frequenza a 6 kHz e 8 kHz nell’orecchio destro che va da 30 a 40 dB. Il campione inviato per l’esame istopatologico ha mostrato al microscopio frammenti di squame di cheratina strettamente imballate in un modello lamellare. Questo era coerente con la cheratosi obturans.

Discussione

La maggior parte della letteratura confronta la cheratosi obturans e l’EACC come entrambi si verificano nel condotto uditivo esterno e hanno alcune caratteristiche simili. Tuttavia, ci sono differenze nella base clinica. La cheratosi cerosa non diagnosticata può rimanere passiva per un lungo periodo senza rivelare alcun sintomo, a parte una leggera sordità, anche non apparente. Durante questo periodo, l’involucro circostante diventa semplicemente ispessito da un’ulteriore desquamazione dell’epitelio. Questo processo può progredire fino ad uno stadio in cui la cheratosi di cera diventa solida che erode con la sola pressione, prima l’epitelio del canale uditivo esterno profondo, e poi il canale osseo, dando luogo ad una vera cheratosi otturatoria. Un periodo di molti anni può passare prima che venga rilevato, comunemente in un paziente adulto. Piepergerdes et al. hanno riferito che la comparsa bilaterale della cheratosi otturatoria è più frequente nei bambini.

Generalmente, il sintomo di presentazione più comune è l’otalgia che è per lo più acuta e grave. Il dolore varia da un costante dolore pulsante a un dolore così lancinante che il malato a volte non può nemmeno dormire tutta la notte. C’è anche una perdita di udito conduttivo di accompagnamento dovuta all’ostruzione meccanica dell’orecchio esterno.
È stato riportato un caso di automastoidectomia causata da cheratosi obturans trascurata. In quel caso, il riassorbimento osseo si è verificato appena posteriore all’anulus osseo e si è esteso indietro nella mastoide, ma nessuna struttura dei tessuti molli è stata riportata per essere esposta. Il segmento verticale del nervo facciale è stato esposto nel nostro paziente.
È stato suggerito che ci sono due tipi di cheratosi otturatoria: infiammatoria e silenziosa. Il tipo silenzioso è stato riportato raramente, anche se questo caso può essere classificato nel tipo silenzioso di cheratosi otturatoria. Il tipo infiammatorio è secondario a un problema acuto, come un’infezione virale, che causa un’infiammazione del condotto uditivo che altera temporaneamente la migrazione epiteliale. Questo viene curato con la rimozione. Invece, il tipo silenzioso continua e si suggerisce che sia causato dalla separazione anormale della cheratina che persiste anche dopo la prima rimozione, richiedendo successive rimozioni. Ci sono rapporti di complicazioni come la fistola labirintica, la deiscenza del tegmen, la paralisi del nervo facciale e la deiscenza dell’articolazione temporomandibolare e del bulbo giugulare.

Conclusione

La cheratosi otturatoria può essere benigna ma può provocare silenziosamente estese erosioni ossee. Quindi, un alto sospetto clinico e una gestione rapida sono importanti perché il ritardo del trattamento può portare a gravi complicazioni.
Dichiarazione di consenso del paziente
Gli autori certificano di aver ottenuto tutti i moduli di consenso del paziente appropriati. Nel modulo i pazienti hanno dato il loro consenso affinché le loro immagini e altre informazioni cliniche siano riportate nella rivista. I pazienti comprendono che i loro nomi e le loro iniziali non saranno pubblicati e che saranno fatti i dovuti sforzi per nascondere la loro identità, ma l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

	Shire JR, Donegan JO. Colesteatoma del canale uditivo esterno e cheratosi otturatoria. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Cheratosi otturatoria e colesteatoma del canale uditivo esterno. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Cheratosi cerosa nelle orecchie dei bambini. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: Una malattia dei tropici? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomia causata da cheratosi obturans: Un rapporto di caso. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Cheratosi otturatoria e colesteatoma del canale uditivo primario. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7° ed. Londra, Regno Unito: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Complicazioni della cheratosi otturatoria. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

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