Karl F. Leinfelder
Gli ionomeri di vetro rappresentano la più recente classe di agenti da utilizzare nel processo restaurativo.1 Introdotti quasi 30 anni fa,2 continuano a svolgere un ruolo sempre più importante nel restauro dei denti. Sebbene siano comunemente usati come ausiliari in combinazione con le resine composite,3 funzionano anche con successo come agente di cementazione.4 Inoltre, questa classe di materiali da restauro è utilizzata di routine nel trattamento delle lesioni abfrattate,5 in particolare nei pazienti anziani.
Il successo clinico dei vetroionomeri può essere attribuito a una serie di fattori. Il primo di questi è la capacità del materiale di legarsi alla struttura del dente.6-8 È generalmente riconosciuto che il legame ionico è il principale meccanismo di adesione. Il cemento aderisce alla struttura dell’apatite tramite un legame idrogeno. Tuttavia, quando il cemento si indurisce, i legami a idrogeno sono sostituiti da ioni metallici, producendo così un ponte di ioni metallici. Il cemento può anche legarsi o aderire al collagene dentinale attraverso un legame idrogeno e ionico.9 Un altro fattore è il coefficiente di espansione termica (CTE).10 Forse la caratteristica più importante di questo particolare fattore è il suo CTE abbinato alla struttura naturale del dente, in particolare alla dentina. Di conseguenza, il potenziale di microinfiltrazioni e lo sviluppo di carie all’interfaccia della preparazione è notevolmente diminuito. Anche l’abbinamento del CET è attribuito all’eliminazione o alla sostanziale riduzione della sensibilità postoperatoria. Molti clinici inseriscono abitualmente una qualche forma di vetroionomero tra il restauro in composito e il pavimento della preparazione come mezzo principale per prevenire la sensibilità.11
Inoltre, l’abbondante rilascio di ioni di fluoro dai vetroionomeri uccide efficacemente i microrganismi associati al processo della carie.12-14 Un altro vantaggio fondamentale dei vetroionomeri è la loro capacità di trasferire ioni di fluoro nella struttura dentale adiacente.15
Finalmente, i vetroionomeri possono servire in modo soddisfacente come sostituti della dentina. Questo particolare attributo è altamente auspicabile in associazione con gli attuali concetti di odontoiatria minimamente invasiva. Sostituire la dentina difettosa con vetroionomero piuttosto che rimuovere l’intero smalto minato può migliorare la longevità del trattamento in molti casi. L’enfasi più recente sull’uso del vetroionomero è stata posta sull’uso come agente cementante, e per numerose ragioni. Questi includono la facilità d’uso, il rilascio di fluoro e il potenziale di adesione al materiale da restauro e alla struttura dentale sottostante.
Glass Ionomers as a Luting Agent
Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) è un nuovo agente cementante in vetroionomero rinforzato con resina. Il componente in polvere è un vetro alluminosilicato, mentre il liquido è una soluzione acquosa di acido poliacrilico, 2-idrossietil metacrilato (2-HEMA) e acido tartarico. Questo vetroionomero rinforzato con resina è progettato per la cementazione finale di vari tipi di materiali da restauro, compresi corone, ponti, inlay e onlay in metallo, in porcellana fusa su metallo e senza metallo. Si lega chimicamente e meccanicamente alla struttura del dente e a tutti i tipi di materiale di base. La sua semplice tecnica di posizionamento produce una forza di adesione significativamente più elevata rispetto ai cementi vetroionomerici convenzionali, pur mantenendo le caratteristiche favorevoli degli ionomeri di vetro (cioè, rilascio di fluoro, basso CTE, biocompatibilità dei tessuti molli e duri).
Il sistema vetroionomerico Fuji Plus è anche raccomandato per le corone in ceramica integrale cementabili rinforzate, tra cui Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA), e InCeram (Vident™, distributore USA di Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Naturalmente è raccomandato per restauri in resina composita cementabile, come Gradia® (GC America). Fuji Plus può anche essere usato per la cementazione di bande ortodontiche.
Conosciuto in precedenza come Fuji Duet, questa formulazione modificata non solo è raccomandata per un’applicazione più ampia, ma è meno complessa da usare. Per esempio, un condizionatore di prelucidazione non è più necessario; è un passo opzionale se si desidera una maggiore forza di adesione allo smalto. L’uso del condizionatore eleva la forza di adesione da 9,5 MPa a 17 MPa. Inoltre, la nuova formulazione non richiede la sigillatura dei margini esposti con una resina adesiva attivata dalla luce.
La formulazione Fuji Plus dimostra un tempo di lavorazione di 2 minuti o 2,5 minuti, a seconda della tecnica di miscelazione. Il tempo di lavoro più breve di 2 minuti è ottenuto di routine attraverso l’uso del sistema capsulato. Il tempo di presa per entrambi i metodi di attivazione è di 5 minuti.
Oltre alle proprietà già descritte, Fuji Plus è relativamente facile da usare. Grazie alle sue caratteristiche di fluidità e allo spessore del film (10 µm), il completo posizionamento del restauro o della protesi sulla preparazione è meglio assicurato. Il tempo di lavorazione del vetroionomero facilita la cementazione di ponti a lunga campata, ponti a più monconi e restauri a più elementi. Inoltre, l’uso del materiale incapsulato in combinazione con un dispositivo di miscelazione meccanica assicura proprietà meccaniche ottimali, riduce il tempo di poltrona ed elimina il tempo di pulizia.
Direzione per la cementazione
L’applicazione del balsamo Fuji Plus sulla superficie della preparazione è facoltativa. Prepara la superficie di adesione, aumenta notevolmente la forza di adesione e riduce la possibilità di sensibilità pulpare. Un’applicazione di 20 secondi del balsamo Fuji Plus rimuove lo smear layer con un mordenzante acido citrico delicato e sigilla i tubuli dentinali con la sua componente di cloruro ferrico. Lo stesso condizionatore può anche essere usato per trattare il nucleo in resina composita.
Applicare la miscela Fuji Plus all’interno del restauro. Questo dovrebbe essere fatto applicando uno strato sottile dell’agente di cementazione alla superficie interna del restauro con un micropennello. Il tempo di lavorazione per la miscela a mano è di 2,5 minuti; per le capsule è di 2 minuti.
Posizionare il restauro sotto una moderata pressione delle dita o per mezzo di un adeguato subsonico e rimuovere rapidamente il cemento in eccesso quando è gommoso (circa 30 secondi). Come per quasi tutti i sistemi di cementazione, l’area deve essere mantenuta asciutta. La refrigerazione prolungherà il tempo di lavoro.
Conclusione
Oltre alle migliorate capacità di cementazione, gli usi di questo tipo di formulazione sono stati estesi; e le sue caratteristiche includono quanto segue:
- Spessore del film molto basso (10 µm)
- Consistenza liscia, consistenza cremosa
- Il potenziale di posizionamento della corona è aumentato
- Il condizionatore è opzionale
- Migliorata la forza di adesione della dentina e dello smalto
- Il nuovo design della capsula è più semplice da usare
- Più facile da miscelare e inserire
- Tempo di lavoro prolungato
- Tempo di presa ottimale
- Alto rilascio di fluoruro rilascio di fluoro
- CTE abbinato alla struttura del dente
- Clinicamente insolubile una volta fissato
- Aderenza ionica alla struttura del dente e ai metalli
- Mantiene il sigillo marginale
- Eccellente biocompatibilità
Lo sviluppo del sistema vetroionomero Fuji Plus rappresenta un progresso nei materiali vetroionomeri rinforzati con resinanei materiali vetroionomerici rinforzati con resina. (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5, Figura 6)
1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Cemento dentale vetroionomerico. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.
2. Wilson AD, Kent BE. Un nuovo cemento traslucido per l’odontoiatria. Il cemento vetroionomero. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.
3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.
4. Horn HR. Lo stato attuale dei cementi di cementazione dentale. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.
5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restauro di contorni cervicali su denti non preparati usando cemento vetroionomero: un rapporto di 4 anni e mezzo. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.
6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.
7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adesività del cemento vetroionomero allo smalto e alla dentina: uno studio di laboratorio. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.
8. Vougiouklakis G, Smith DC. Incollaggio di materiali da restauro ai denti. J Dent Res. 1978;57:340.
9. Phillips RW. In: Scienza dei materiali dentali di Skinner. 8a ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.
10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effetto del coefficiente di espansione termica sulle microinfiltrazioni. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.
11. Leinfelder KF. Glass ionomers: sviluppi clinici attuali. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.
12. Forsten L. Rilascio di fluoro da un cemento vetroionomero. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.
13. Onose H. Studio sugli effetti antibatterici del cemento vetroionomero. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.
14. Onose H. Studio sugli effetti antibatterici del cemento vetroionomero. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.
15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Miglioramento dell’efficacia del fluoro da parte del priming cariogeno sperimentale dello smalto umano. Caries Res. 1980;14(1):32-39.
A proposito dell’autore
Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Professore aggiunto, Ricerca clinica sui biomateriali
Università del North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professore emerito
Università dell’Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama