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Almeno 1,7 milioni di adulti negli Stati Uniti sviluppano sepsi ogni anno, e un paziente su tre che muore in un ospedale ha la sepsi, secondo i Centers for Disease Control and Prevention. Iniziare gli antibiotici il più presto possibile è la chiave per combattere la condizione potenzialmente pericolosa per la vita. A partire dal 2018, l’ICU del Cleveland Clinic Hillcrest Hospital ha implementato diversi interventi, tra cui un progetto “Code Sepsis” guidato dall’infermiera, per ridurre il tempo dall’ordine degli antibiotici alla somministrazione.

Una serie di interventi per migliorare i tempi di consegna degli antibiotici

Durante una revisione dei casi alla fine del 2018, Namita Gupta, MD, intensivista di cure critiche, ha notato un ritardo nel trattamento antibiotico per un paziente. Ha collaborato con Melissa Raich, PharmD, BCCCP, il farmacista dell’ICU, che ha controllato gli ordini di antibiotici e ha suggerito modi per ridurre il tempo dall’ordine di antibiotici alla somministrazione. Questi includevano lo stoccaggio di Zosyn® nel sistema automatico di distribuzione dei farmaci e la consegna della vancomicina di persona all’ICU.

Dopo che questi interventi sono stati messi in atto, un successivo controllo casuale di tutti i pazienti ha mostrato continui ritardi nel trattamento antibiotico. “Avevamo ancora una media di più di 120 minuti”, dice Samantha Connelly, MSN, RN, nurse manager dell’ICU. “Abbiamo pensato che questo era qualcosa che gli infermieri potevano migliorare.”

Nell’aprile 2019, il team infermieristico dell’ICU ha fissato un obiettivo OKR per migliorare la somministrazione di antibiotici a 90 minuti o meno per i pazienti con sepsi. (OKR sta per obiettivi e risultati chiave; questi obiettivi di sviluppo professionale delineano un obiettivo chiaro per migliorare un processo). Durante le riunioni quotidiane, i leader infermieristici hanno ricordato agli infermieri clinici l’importanza della somministrazione degli antibiotici e hanno istruito il personale sul percorso di cura della sepsi della Cleveland Clinic e sui fogli di consegna della sepsi dell’unità. Quel mese, l’ICU aveva una media di 94 minuti per il tempo di consegna degli antibiotici – un miglioramento, ma il team infermieristico voleva ancora fare meglio, così i campioni di sepsi dell’unità sono intervenuti per affrontare il problema.

L’algoritmo sottolinea la comunicazione e le assegnazioni di ruolo

Quattro campioni di sepsi in ICU hanno guidato la carica: Colleen Hurley, BSN, RN, assistant nurse manager, e tre infermiere cliniche, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; e Joann Ward, BSN, RN. Hanno sviluppato un allarme di sepsi e un algoritmo di codice di sepsi per migliorare la cura generale dei pazienti con sepsi.

Quando l’unità di terapia intensiva riceve un rapporto dal dipartimento di emergenza che riceverà un paziente a cui è stata diagnosticata la sepsi o che potrebbe essere settico, un allarme di trasmissione della sepsi viene inviato a tutti gli assistenti dell’unità tramite il sistema di comunicazione vocale wireless, compreso il numero della stanza in cui il paziente sarà ammesso. “Questa trasmissione dà al personale un heads up che un paziente settico arriverà nell’unità, permettendo all’RN primario di assegnare i ruoli ad altri infermieri che sono disponibili per aiutare”, dice Connelly.

Un messaggio Code Sepsis viene poi trasmesso al personale ICU quando il paziente arriva nell’unità, indicando il numero del letto del paziente. “L’aspettativa è che la risposta sia la stessa di un codice blu o di un codice ictus”, dice Connelly. L’algoritmo creato dai campioni di sepsi delinea ruoli infermieristici specifici:

• Il primo RN ad arrivare notifica al team dell’ICU l’arrivo del paziente, si assicura che il paziente sia inserito nel computer, rivede gli ordini dei fluidi, somministra i fluidi rimanenti/ordinati e ottiene il lattato ordinato dopo il bolo.
• Il primo RN collega il paziente al monitor e ottiene i segni vitali, valuta il paziente e registra l’ora di ammissione, il bolo di fluidi e gli antibiotici iniziati.
• Il secondo RN che arriva stabilisce l’accesso IV, rivede gli ordini degli antibiotici, si assicura che le emocolture siano state raccolte prima della somministrazione degli antibiotici, rivede e raccoglie tutte le altre analisi STAT e le emocolture, e somministra l’antibiotico come ordinato.

L’iniziativa avvantaggia i pazienti e responsabilizza gli infermieri

L’educazione degli infermieri su Code Sepsis è stata condotta nel maggio 2019 utilizzando un’altra innovazione sull’ICU – il processo educativo Pay It Forward, che è stato sviluppato da Connelly e Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, un responsabile dell’educazione infermieristica con Cleveland Clinic. I campioni di sepsi hanno istruito due infermieri su Code Sepsis, che a loro volta hanno istruito ciascuno altri due individui e così via fino a quando l’intera squadra ha imparato il nuovo processo.

Nel giugno 2019, il primo mese completo dopo che l’istruzione è stata completata, l’ICU ha avuto una media di 41 minuti dal momento in cui sono stati ordinati antibiotici per i pazienti con sepsi alla somministrazione. Da giugno a dicembre 2019, il tempo medio è stato di 24 minuti.

“Sono così orgoglioso del mio team”, dice Connelly. “Vederli collaborare per risolvere un problema, usare l’innovazione e la tecnologia e vedere che potevano fare la differenza nella cura del paziente è stata una vittoria così grande”. Il team ha guadagnato il 2020 Nursing Team Excellence Award all’Hillcrest Hospital, riconoscendo il lavoro che hanno messo nel progetto e il successo di Code Sepsis.

Connelly dice che il progetto ha avuto un impatto più ampio oltre al miglioramento della cura del paziente. “Ha mostrato che gli infermieri di prima linea hanno una voce e possono fare un cambiamento per il meglio”, dice. “Come leader delle infermiere, questo è il messaggio che cerchiamo di inviare al team, ma a volte non sempre lo vedono.”

Le infermiere di terapia intensiva all’ospedale Hillcrest ora hanno la conoscenza di prima mano che possono fare la differenza, e si sentono autorizzate a continuare a migliorare la cura del paziente.

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