Ultrasom é a ferramenta mais apropriada para avaliar o útero pós-parto. Parâmetros como o diâmetro anteroposterior uterino (AP) têm sido usados como indicadores do estado de involução1, 2. Vários estudos sobre a relação entre os achados morfológicos ultrassonográficos do útero pós-parto e as complicações têm sido publicados3-6. Entretanto, poucos estudos correlacionam alterações na espessura do endométrio com o estado de involução. Tanto quanto sabemos, nenhum estudo examinou se as alterações pós-parto no endométrio dependem do modo de parto ou da idade gestacional no parto. Realizamos um estudo para definir alterações normais na espessura do endométrio utilizando a sonografia no puerpério e para determinar se existe uma diferença nas alterações dependendo do modo de parto e da idade gestacional no parto.

Ninenta e cinco mulheres submetidas a partos vaginais ou cesarianas de singletons em ≥. 32 semanas de gestação com puerpério normal participaram deste estudo prospectivo observacional. Nenhuma teve uma anormalidade uterina morfológica ou um evento hemorrágico pós-parto. Todas as mulheres foram convidadas a retornar ao hospital após 2 e 6 semanas de pós-parto, quando foram realizadas, respectivamente, a sonografia transabdominal e a ultrassonografia transvaginal. Todos os exames ultra-sonográficos foram realizados utilizando um aparelho de ultra-som em tempo real disponível comercialmente (ACCUVIX QX, Medison, Korea) com sonda transabdominal convexa de 4-7-MHz e sonda transvaginal de 6,5-MHz. As medições uterinas foram obtidas em um corte longitudinal do útero. O diâmetro máximo do AP e a espessura máxima do endométrio foram medidos em 2 e 6 semanas pós-parto. Ambas as medidas foram realizadas perpendicularmente ao endométrio.

Os voluntários do estudo foram divididos em quatro subgrupos de acordo com o modo de parto e a idade gestacional no parto: parto vaginal a termo, parto vaginal pré-termo, parto cesáreo a termo e parto cesáreo pré-termo. Verificamos que a diminuição no diâmetro AP foi menor após um parto prematuro do que após um parto a termo (P = 0,003 para parto vaginal e P = 0,056 para parto cesáreo), embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa para os partos cesáreos. Após um parto a termo, a diminuição no diâmetro AP foi menor após um parto cesáreo do que após um parto vaginal (P = 0,054), embora isso não tenha sido estatisticamente significativo. A diminuição da espessura endometrial foi semelhante, independentemente do modo de parto e da idade gestacional no parto (termo vs. pré-termo) com uma exceção: a diminuição foi maior após um parto a termo vaginal do que após um parto cesáreo a termo (P = 0,040) (Tabela 1). O diâmetro AP e a espessura endometrial diminuíram entre 2 e 6 semanas pós-parto, mas mostraram algumas diferenças em relação ao modo de parto e à idade gestacional no parto.

Destes resultados, sugerimos que cada parâmetro contribui potencialmente para o entendimento do processo de involução em relação ao modo de parto e idade gestacional no nascimento.