Este é Paul Auwaerter com Doenças Infecciosas Medscape, falando da Escola de Medicina Johns Hopkins. Acabei de terminar algumas semanas no hospital sobre o serviço de consulta de doenças infecciosas. Com a gripe H3N2 ocupada neste inverno, tenho certeza de que muitos de vocês também viram uma série de hospitalizações graves e mortes por esta infecção.
Dois casos de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) pneumonia em pacientes que acabaram em ventiladores na unidade de terapia intensiva suscitaram algumas perguntas em nossa equipe. Por exemplo, por que S aureus e MRSA em particular parecem ter tanta predileção por causarem pneumonia bacteriana secundária? Qual é a melhor maneira de tratar isso? E a terceira pergunta seria, que tipo de estratégias de prevenção funcionam?
Com respeito à gênese, as informações dos modelos murino e primata sugerem que a gripe como infecção viral pode levar o sistema imunológico a produzir certos interferons que podem ter um impacto negativo sobre as quimiocinas e outros fatores relacionados ao recrutamento e função dos neutrófilos. Este pode ser um aspecto.
Há dois anos, um estudo de Reddinger e colegas foi bastante interessante. Eles assumiram uma hipótese diferente. Eles pensaram, no cenário de uma infecção grave por influenza com febres muito altas, cortisol e respostas ao estresse, e talvez até mesmo hipoperfusão, que esses fatores podem perturbar o biofilme nas passagens nasais. Cerca de um terço das pessoas abriga S aureus nas narinas, e a dispersão do biofilme nesse ambiente pode levar à aspiração de S aureus para os pulmões, que podem ser mais suscetíveis à infecção. É uma hipótese interessante que tem sido apoiada pelo menos em seus estudos, e levanta a questão de se os antipiréticos podem ter algum benefício nesta via.
A segunda questão – como tratar melhor a pneumonia por MRSA – tem sido debatida há muito tempo, com vancomicina e linezolida sendo os principais candidatos. Uma série de meta-análises não sugeriu qualquer diferença entre esses dois medicamentos, embora a vancomicina, em muitos desses estudos, tenha sido sub-doseada. Um estudo realizado em 2012 pela Wunderink e colegas comparando a linezolida e a vancomicina frente a frente constatou que a linezolida foi a vencedora, com um benefício clínico de 58% contra 47% em favor da linezolida, com uma erradicação microbiológica superior. No entanto, na marca de 60 dias, não houve diferença na mortalidade por todas as causas.
As recomendações da Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society para pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica (que são ligeiramente diferentes da pneumonia por MRSA pós-influenza) dizem ambas que não têm preferência entre esses medicamentos. Muitas vezes, levamos em conta fatores individuais do paciente; por exemplo, uma preocupação com nefrotoxicidade ou talvez citopenia pode fazer com que se favoreça a vancomicina em vez da linezolida.
A última área é a prevenção. Com esta feroz estação da gripe, tornou-se óbvio que precisamos de fazer melhor com a prevenção. Especificamente, as vacinas contra a gripe precisam ser reformuladas a cada ano, e este ano, estimou-se que a eficácia da vacina da gripe estava apenas na faixa de 30%, embora talvez tenha sido melhor entre as populações pediátricas.
Muitas pessoas, incluindo adultos e crianças, não são imunizadas. Parece haver uma necessidade genuína, que eu vejo como bastante urgente, que se faça mais esforço para desenvolver uma vacina universal contra a gripe – uma vacina que poderia ser mais durável e cobriria a maioria das cepas. Isso não só levaria a menos gripe, hospitalizações e mortes, mas também teria um enorme impacto econômico devido ao menor absenteísmo no trabalho ou na escola, assim como os benefícios para a saúde individual.
Senti-me honrado por ter sido convidado pelo Senador Edward Markey de Massachusetts para falar sobre a legislação que ele introduziu na semana passada pedindo um investimento de US$1 bilhão em ciência e desenvolvimento para a produção de uma vacina universal contra a gripe. É certamente certo que é certo que é mais rápido do que foi alocado por nossas agências atuais.
Muito obrigado por ouvir.