Descrição

Um homem de 85 anos de idade apresentou 2 semanas de dor pleurítica no peito do lado direito, tosse não produtiva e febre de baixo grau. Havia um histórico de tuberculose pulmonar aproximadamente 40 anos antes, mas o paciente não sabia por qual tratamento médico havia passado. Ele negou qualquer cirurgia prévia.

O exame físico não mostrou sinais clínicos de desconforto respiratório. Os resultados laboratoriais mostraram uma elevada proteína C reativa de 8,02 mg/dl e aumento da sedimentação eritrocitária de 100 mm. Uma radiografia de tórax póstero-anterior mostrou um nível de fluido aéreo sem borda bem circunscrita na zona pulmonar inferior direita (figura 1). A TC mostrou a pleura direita amplamente espessada e calcificada, consistente com um fibrotórax calcificado, com um hidropneumotórax, possivelmente correspondente ao empiema, no hemitórax inferior direito, e aumento da opacidade pulmonar e atelectasia no parênquima pulmonar adjacente (figuras 2 e 3). O teste cutâneo de tuberculina realizado foi fortemente positivo. O exame da expectoração foi positivo para bacilos ácido-rápidos, e o exame com PCR identificou Mycobacterium tuberculosis.

Reactivação da tuberculose com empiema foi diagnosticada e foi realizado o regime padrão de antituberculose.

Reactivação da tuberculose representa 90% dos casos adultos entre os indivíduos HIV-negativos, e resulta da reactivação de um foco previamente dormente semeado no momento da infecção primária. O local original de propagação pode ter sido previamente visível como uma pequena cicatriz chamada foco Simon.

Em países não endêmicos, a incidência de tuberculose pulmonar é duas a três vezes maior entre adultos mais velhos. A doença cavitária é menos comum, enquanto o envolvimento do multilobar e do lobo inferior é mais comum.

Tuberculoso empiema representa uma infecção crônica ativa do espaço pleural que contém um grande número de bacilos de tuberculose. É raro em comparação com derrames pleurais tuberculosos que resultam de uma resposta inflamatória exagerada a uma infecção pleural paucibacilar localizada com tuberculose. O processo inflamatório pode estar presente durante anos com uma escassez de sintomas clínicos.