Mi a vetélés?

A vetélés a terhesség elvesztése az első 20 hétben. (Orvosi cikkekben előfordulhat, hogy a vetélés helyett a “spontán abortusz” kifejezést használják.) Az ismert terhességek körülbelül 10-20 százaléka végződik vetéléssel, és ezeknek a veszteségeknek több mint 80 százaléka a 12. hét előtt történik.

Ez nem tartalmazza azokat a helyzeteket, amikor a megtermékenyített petesejtet veszíti el, mielőtt a terhesség létrejönne. Tanulmányok szerint a megtermékenyített petesejtek 30-50 százaléka a beágyazódás előtt vagy közben veszik el – gyakran olyan korán, hogy a nőnek körülbelül a várt időpontban jön meg a menstruációja.

A vetélés jeleinek kiszűrése

Ha a vetélés alábbi jeleit észleli, azonnal hívja fel orvosát vagy szülésznőjét, hogy meg tudja állapítani, van-e olyan problémája, amit azonnal kezelni kell:

• Vérzés vagy vérzés. A hüvelyi vérzés vagy vérzés általában a vetélés első jele. Ne feledje azonban, hogy a terhesség korai szakaszában 4 terhes nőből akár 1-nél is előfordulhat vérzés vagy foltosodás (vérfoltok megtalálása az alsóneműn vagy a WC-papíron), és az ilyen terhességek többsége nem végződik vetéléssel.
• Hasi fájdalom. A hasi fájdalom általában az első vérzés után kezdődik. Lehet görcsös vagy tartós, enyhe vagy éles, vagy inkább deréktáji fájdalomnak vagy medencei nyomásnak tűnhet.

Ha vérzése és fájdalma is van, sokkal kisebb az esélye annak, hogy a terhessége folytatódik. Nagyon fontos tisztában lenni azzal, hogy a hüvelyi vérzés, foltos vérzés vagy fájdalom a terhesség korai szakaszában méhen kívüli vagy molaterhességet is jelezhet.

Amellett, ha az Ön vére Rh-negatív, az első vérzés észlelése után két-három napon belül Rh-immun globulin injekcióra lehet szüksége, kivéve, ha a baba apja is Rh-negatív.

Néhány vetélésre először egy rutin terhesgondozás során gyanakszanak, amikor az orvos vagy a szülésznő nem hallja a baba szívhangját, vagy észreveszi, hogy a méhe nem úgy növekszik, ahogy kellene. (Gyakran az embrió vagy a magzat fejlődése néhány héttel azelőtt leáll, hogy Önnél olyan tünetek jelentkeznének, mint a vérzés vagy a görcsök.)

Ha a kezelőorvosa azt gyanítja, hogy vetélés történt, ultrahangvizsgálatot rendel el, hogy megnézze, mi történik a méhében. Vérvizsgálatot is végezhet.

Mi okozza a vetélést

Az első trimeszterbeli vetélések 50-70 százalékát véletlenszerű eseménynek tartják, amelyet a megtermékenyített embrió kromoszóma-rendellenességei okoznak. Ez leggyakrabban azt jelenti, hogy a petesejtnek vagy a spermiumnak rossz volt a kromoszómák száma, és ennek következtében a megtermékenyített embrió nem tud normálisan fejlődni.

Máskor a vetélést olyan problémák okozzák, amelyek a korai fejlődés kényes folyamata során jelentkeznek. Ilyen lehet például egy olyan petesejt, amely nem tud megfelelően beágyazódni a méhbe, vagy egy olyan embrió, amelynek szerkezeti hibái megakadályozzák a fejlődését.

Mivel a legtöbb egészségügyi szakember egyetlen vetélés után nem végez teljes körű kivizsgálást egy egészséges nőnél, általában nem lehet megmondani, hogy miért veszett el a terhesség. És még ha részletes kiértékelést végeznek is – például két vagy három egymást követő vetélés után -, az ok az esetek felében ismeretlen marad.

Ha a megtermékenyített petesejtnek kromoszóma-problémái vannak, előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejtnek kromoszóma-problémái vannak, amit néha elrontott petesejtnek neveznek (orvosi körökben ma már általában korai terhességvesztésnek vagy elmaradt abortusznak nevezik). Ebben az esetben a megtermékenyített embrió beágyazódik a méhbe, és a méhlepény és a terhességi zsák elkezd fejlődni, de a keletkezett embrió vagy nagyon korán leáll, vagy egyáltalán nem alakul ki.

Mivel a méhlepény elkezd hormonokat kiválasztani, pozitív terhességi tesztet kap, és lehetnek korai terhességi tünetei, de az ultrahang üres terhességi zsákot mutat. Más esetekben az embrió valóban fejlődik egy kis ideig, de olyan rendellenességeket mutat, amelyek lehetetlenné teszik a túlélést, és a fejlődés leáll, mielőtt a szíve verni kezdene.

Ha a baba szíve normálisan ver – általában az ultrahangon először a 6. hét körül látható -, és nincsenek tünetei, például vérzés vagy görcsök, a vetélés esélye minden egyes héttel tovább csökken, és az első trimeszter végén jelentősen csökken.

Mi miatt van nagyobb kockázata a vetélésnek

Noha minden nő elvetélhet, egyeseknél nagyobb a vetélés esélye, mint másoknál. Íme néhány kockázati tényező:

• Életkor: Az idősebb nők nagyobb valószínűséggel esnek teherbe kromoszóma rendellenességgel, és ennek következtében vetélnek el. Valójában a 40 évesek körülbelül kétszer akkora valószínűséggel vetélnek el, mint a 20 évesek. A vetélés kockázata minden egyes megszületett gyermekkel is nő.
• A korábbi vetélések: Azok a nők, akiknek két vagy több vetélésük volt egymás után, nagyobb valószínűséggel vetélnek el újra, mint más nők.
• Krónikus betegségek vagy rendellenességek: Rosszul szabályozott cukorbetegség, autoimmun betegségek (például antifoszfolipid szindróma vagy lupusz) és hormonális rendellenességek (például policisztás petefészek szindróma) csak néhány olyan állapot, amely növelheti a vetélés kockázatát.
• Méh- vagy méhnyakproblémák: Bizonyos veleszületett méhrendellenességek, súlyos méhösszenövések (hegszöveti sávok) vagy gyenge vagy kórosan rövid méhnyak (úgynevezett méhnyak-elégtelenség) növelik a vetélés esélyét. A méh mióma (gyakori, jóindulatú daganat) és a vetélés közötti kapcsolat ellentmondásos, de a legtöbb mióma nem okoz problémát.
• A kórtörténetben előforduló születési rendellenességek vagy genetikai problémák: Ha Önnek, a partnerének vagy családtagjainak genetikai rendellenessége van, vagy egy korábbi terhesség során ilyen rendellenességet állapítottak meg, vagy születési rendellenességgel született gyermeknek adott életet, nagyobb a vetélés kockázata.
• Fertőzések: Kutatások kimutatták, hogy valamivel nagyobb a vetélés kockázata, ha Ön listeria, mumpsz, rubeola, kanyaró, citomegalovírus, parvovírus, gonorrhea, HIV és bizonyos más fertőzésekben szenved.
• Dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer-fogyasztás: A dohányzás, az alkoholfogyasztás és az olyan kábítószerek, mint a kokain és az MDMA (ecstasy) használata a terhesség alatt mind növelheti a vetélés kockázatát. Egyes tanulmányok szerint a magas koffeinfogyasztás összefügg a vetélés fokozott kockázatával.
• Gyógyszerek: Egyes gyógyszereket összefüggésbe hoztak a vetélés fokozott kockázatával, ezért fontos, hogy megkérdezze gondozóját az Ön által szedett gyógyszerek biztonságosságáról, még a fogamzási kísérlet alatt is. Ez vonatkozik a vényköteles és a vény nélkül kapható gyógyszerekre, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), mint az ibuprofen és az aszpirin.
• Környezeti mérgek: A kockázatot növelő környezeti tényezők közé tartozik az ólom; az arzén; egyes vegyi anyagok, mint a formaldehid, a benzol és az etilén-oxid; valamint a nagy dózisú sugárzás vagy érzéstelenítő gázok.
• Apai tényezők: Keveset tudunk arról, hogy az apa állapota hogyan járul hozzá a pár vetélési kockázatához, bár a kockázat az apa életkorával nő. A kutatók azt vizsgálják, hogy a spermiumok milyen mértékben károsodhatnak a környezeti mérgektől, de még így is képesek megtermékenyíteni a petesejtet. Egyes tanulmányok szerint nagyobb a vetélés kockázata, ha az apa higanynak, ólomnak, valamint egyes ipari vegyi anyagoknak és növényvédő szereknek volt kitéve.
• Elhízás: Egyes tanulmányok összefüggést mutatnak az elhízás és a vetélés között.
• Diagnosztikai eljárások: Kismértékben megnövekedett a vetélés kockázata a diagnosztikus genetikai vizsgálat céljából végzett korionváladék-mintavétel és amniocentézis után.
• Rövid idő a terhességek között: A vetélés kockázata nagyobb, ha a szülés után három hónapon belül teherbe esik.

Mit kell tennie, ha úgy gondolja, hogy vetélése lehet

Hívja azonnal orvosát vagy szülésznőjét, ha valaha is szokatlan tüneteket észlel, például vérzést vagy görcsöket a terhesség alatt. A kezelőorvosa meg fogja vizsgálni Önt, hogy lássa, a vérzés a méhnyakából ered-e, és ellenőrizni fogja a méhét. Vérvizsgálatot is végezhet a terhességi hormon, a hCG kimutatására, és két-három nap múlva megismétli, hogy lássa, emelkedik-e a szintje, ahogyan kellene.

Ha vérzése vagy görcsei vannak, és a kezelőorvosának a legkisebb gyanúja is felmerül, hogy méhen kívüli terhessége van, azonnal ultrahangvizsgálatot fog végezni. Ha nincs jele a problémának, de továbbra is szúr, akkor néhány hét múlva újabb ultrahangvizsgálatra kerül sor.

Ha ekkor az ultrahangos lát egy embriót normális szívveréssel, akkor életképes terhessége van, és a vetélés kockázata már sokkal kisebb, de később újabb ultrahangvizsgálatra lesz szüksége, ha továbbra is vérzik. Ha a szonográfus megállapítja, hogy az embrió megfelelő méretű, de nincs szívverés, az azt jelentheti, hogy az embrió nem alakult ki, vagy nem élte túl.

Ha a második trimeszterben van, és az ultrahang azt mutatja, hogy a méhnyaka megrövidül vagy megnyílik, orvosa dönthet úgy, hogy elvégzi a cerclage nevű eljárást, amelynek során összevarrja a méhnyakát, hogy megpróbálja megakadályozni a vetélést vagy a koraszülést. (Ez feltételezi, hogy a baba normálisnak tűnik az ultrahangon, és nincsenek méhen belüli fertőzésre utaló jelek). A cerclage nem kockázatmentes, és lehet, hogy Ön nem felel meg a kritériumoknak.

Megjegyzendő, hogy az ágynyugalmat már nem írják elő, mert az valójában eléggé káros és egyáltalán nem hasznos. De a gondozója javasolhatja, hogy ne szexeljen, amíg vérzése vagy görcsei vannak. A szex nem okoz vetélést, de jó ötlet, ha tartózkodik, amíg ezek a tünetek jelentkeznek.

Elképzelhető, hogy néhány hétig enyhe vérzése és görcsei lesznek. Ez idő alatt viselhet egészségügyi betétet, de tampont nem, és a fájdalomra paracetamolt szedhet. Ha vetélése van, a vérzés és a görcsök valószínűleg rosszabbodni fognak nem sokkal azelőtt, hogy a “fogantatás termékei” – azaz a méhlepény és az embrionális vagy magzati szövet, amely szürkésnek tűnik, és vérrögöket tartalmazhat.

Ha teheti, mentse meg ezt a szövetet egy tiszta edényben. A gondozója esetleg meg akarja vizsgálni, vagy elküldi egy laboratóriumba vizsgálatra, hogy megpróbálják kideríteni, miért vetélt el. Mindenesetre ilyenkor újra látni akarja Önt, ezért hívja fel, hogy tudassa vele, mi történt.

Mi történik, ha nem adja át a szövetet

Az eset kezelésének különböző módjai vannak, és jó ötlet, ha mindegyiknek az előnyeit és hátrányait megbeszéli a gondozójával. Ha nincs veszélyben az egészsége, dönthet úgy, hogy vár, és hagyja, hogy a szövet magától távozzon. (A nők több mint fele spontán vetél el egy héten belül, miután kiderült, hogy a terhesség már nem életképes.) Vagy dönthet úgy, hogy vár egy bizonyos ideig, hogy megnézze, mi történik, mielőtt a szövet eltávolítására irányuló beavatkozásra kerülne sor.

Egyes esetekben gyógyszeres kezeléssel felgyorsíthatja a folyamatot. (Ha úgy dönt, hogy vár vagy gyógyszert szed, hogy megpróbálja felgyorsítani a folyamatot, akkor van egy kis esély arra, hogy nem fog magától távozni az összes szövet.)

Ha úgy találja, hogy érzelmileg túl megerőltető vagy fizikailag túl fájdalmas várni a szövet távozására, akkor műtéti úton is eltávolíthatják. Ez szívótágítással és kürettálással (D&C) történik.

A szövetet mindenképpen azonnal el kell távolíttatnia, ha olyan problémái vannak, amelyek miatt nem biztonságos a várakozás, például jelentős vérzés vagy fertőzés jelei. És a kezelőorvosa javasolhatja az eljárást, ha ez a második vagy harmadik vetélése egymás után, hogy a szövetet genetikai okokra lehessen vizsgálni.

Szívtágítás és kürettálás (D&C)

Az eljárás általában nem igényel éjszakai tartózkodást, kivéve, ha komplikációk lépnek fel. Mint minden műtétnél, itt is üres gyomorral kell érkeznie – előző este óta nem ehet vagy ihat.

Az orvos egy spekulumot vezet be a hüvelyébe, fertőtlenítő oldattal megtisztítja a méhnyakát és a hüvelyét, majd keskeny fémrudakkal kitágítja a méhnyakát (kivéve, ha a méhnyak már kitágult, mert már átment rajta némi szövet). A legtöbb esetben infúzión keresztül nyugtatót és helyi érzéstelenítőt kap, hogy elzsibbassza a méhnyakát.

Ezután egy üreges műanyag csövet vezet át a méhnyakán, és kiszívja a szöveteket a méhéből. Végül egy kanál alakú eszközzel, az úgynevezett kürettel óvatosan lekaparja a megmaradt szöveteket a méh faláról. Az egész körülbelül 15-20 percig tarthat, bár maga a szöveteltávolítás kevesebb mint tíz percig tart.

Végül, ha az Ön vére Rh-negatív, akkor Ön Rh-immunglobulin injekciót kap, kivéve, ha a baba apja is Rh-negatív.

Mi történik a vetélés után

Függetlenül attól, hogy magától távozik a szövet, vagy eltávolítják, utána legfeljebb egy-két napig enyhe, menstruációhoz hasonló görcsei lesznek, és egy-két hétig enyhe vérzés jelentkezik. Tampon helyett használjon betétet, és a görcsökre szedjen ibuprofent vagy paracetamolt. Kerülje a szexet, az úszást és a hüvelyi gyógyszerek használatát legalább néhány hétig és addig, amíg a vérzés el nem áll.

Ha erősen vérezni kezd (egy óra alatt átitat egy egészségügyi betétet), fertőzésre utaló jeleket észlel (például láz, fájdalom, vagy bűzös szagú hüvelyi folyás), vagy túlzott fájdalmat érez, azonnal hívja kezelőorvosát, vagy menjen a sürgősségi osztályra. Ha a vérzés erős, és gyengeséget, szédülést vagy szédülést kezd érezni, lehet, hogy sokkot kap. Ebben az esetben azonnal hívja a 911-et – ne várja meg, amíg a gondozója jelentkezik, és ne vigye magát a sürgősségire.

Az újabb vetélés esélye

Érthető, ha aggódik az újabb vetélés lehetősége miatt, de a termékenységi szakértők szerint egyetlen korai terhesség elvesztése nem annak a jele, hogy valami baj van Önnel vagy a partnerével.

Egyes szakemberek speciális vér- és genetikai vizsgálatokat rendelnek el, hogy megpróbálják kideríteni, mi a baj két egymást követő vetélés után, különösen, ha Ön 35 éves vagy idősebb, vagy ha bizonyos betegségekben szenved. Mások megvárják, amíg három egymást követő veszteséged lesz. Bizonyos helyzetekben, például ha a második trimeszterben volt vetélése vagy a harmadik trimeszter elején a méhnyak gyengülése miatt koraszülést szenvedett, előfordulhat, hogy egyetlen veszteség után magas kockázatú szakemberhez irányítják, hogy terhességét gondosan kezelhessék.

Újra fogamzás vetélés után

Elképzelhető, hogy várnia kell egy kicsit. Akár spontán vetél el, akár gyógyszeres kezeléssel, akár a szövetek eltávolításával, általában négy-hat hét múlva újra megjön a menstruációja.

Ezután az időszak után újra megpróbálkozhat a fogamzással, de lehet, hogy érdemes tovább várnia, hogy több ideje legyen testileg és lelkileg is felépülni. (Ez idő alatt fogamzásgátlót kell használnia, hogy megakadályozza a fogamzást, mert a vetélés után már két héttel is lehet peteérése.)

Hogyan birkózzon meg a vetélés után

Fizikailag talán készen áll az újabb teherbeesésre, érzelmileg azonban nem biztos, hogy készen áll. Egyes nők úgy birkóznak meg a legjobban a terhességgel, ha figyelmüket a lehető leghamarabb egy újabb terhességgel való próbálkozás felé fordítják. Mások úgy találják, hogy hónapok vagy még több idő telik el, mire készen állnak arra, hogy újra megpróbáljanak teherbe esni. Szánjon időt arra, hogy megvizsgálja érzéseit, és tegye azt, ami Önnek és partnerének megfelelőnek tűnik. További információért lásd a terhesség elvesztésével való megbirkózásról szóló cikkünket.

Segítséget találhat egy támogató csoportban (a gondozója utalhatja önt egy ilyen csoportba) vagy a Közösségünk vetélést támogató beszélgetéseiben.

Ha úgy érzi, hogy szomorúsága túlterheli, hívja fel a gondozóját. Ő összehozhatja Önt egy terapeutával, aki segíthet.

Ha azon gondolkodik, hogyan magyarázza el gyermekének a terhesség elvesztését, olvassa el, hogyan beszéljen óvodáskorú gyermekével a terhesség elvesztéséről.