leírás
Egy 85 éves férfi 2 hete fennálló jobb oldali mellkasi fájdalom, nem produktív köhögés és alacsony lázzal jelentkezett. A kórelőzményben körülbelül 40 évvel korábban tüdőtuberkulózis szerepelt, de a beteg nem tudta, hogy milyen orvosi kezelésen esett át. Tagadta, hogy korábban bármilyen műtétet végzett volna.
A fizikális vizsgálat nem mutatta légzési nehézség klinikai jeleit. A laboratóriumi eredmények 8,02 mg/dl emelkedett C-reaktív fehérjét és 100 mm-re emelkedett eritrocitaszedimentációt mutattak. A posteroanterior mellkasi röntgenfelvétel a jobb alsó tüdőzónában jól körülírt határ nélküli légnedvszintet mutatott (1. ábra). A CT a jobb mellhártyát nagymértékben megvastagodottnak és meszesedettnek mutatta, ami összhangban volt a meszesedett fibrothoraxszal, a jobb alsó hemithoraxban hidropneumothoraxszal, ami valószínűleg empyemának felel meg, és a szomszédos tüdőparenchimában fokozott tüdőtompaságot és atelektázist mutatott (2. és 3. ábra). Az elvégzett tuberkulin bőrteszt erősen pozitív volt. A köpet vizsgálata saválló bacilusokra pozitív volt, a PCR-vizsgálat pedig Mycobacterium tuberculosis-t azonosított.
Posteroanterior mellkasi röntgenfelvétel-levegő folyadékszint jól körülírt határ nélkül a jobb alsó tüdőzónában.
CT-vizsgálat-jobb mellhártya kiterjedten megvastagodott és elmeszesedett, a jobb alsó hemithoraxban hidropneunmothorax, valószínűleg empyemának megfelelően.
CT-vizsgálat-jobb mellhártya nagymértékben megvastagodott és elmeszesedett, a jobb alsó hemithoraxban valószínűleg empyemának megfelelő hydropneunmothorax-szal és a szomszédos tüdőparenchimában fokozott tüdőtompasággal és atelectasisszal.
A tuberkulózis empyemával járó reaktiválódását diagnosztizálták, és antituberkulózis standard kezelést alkalmaztak.
A HIV-negatív egyének körében a felnőttkori esetek 90%-át a reaktiválódó tuberkulózis teszi ki, amely az elsődleges fertőzés idején elültetett, korábban nyugvó fókusz reaktiválódásából ered. A terjedés eredeti helye korábban kis hegként, úgynevezett Simon-fókuszként lehetett látható.
A nem endémiás országokban a tüdőtuberkulózis előfordulása két-háromszor magasabb az idősebb felnőttek körében. A barlangi betegség ritkább, míg a multilobáris és az alsó lebenyek érintettsége gyakoribb.
A tuberkulózisos empyéma a mellhártyatér krónikus, aktív fertőzését jelenti, amely nagyszámú tuberkulózisbacillust tartalmaz. Ez ritka a tuberkulózisos pleuralis folyadékgyülemekhez képest, amelyek a tuberkulózis lokalizált paucibacillaris pleuralis fertőzésére adott túlzott gyulladásos válaszreakcióból erednek. A gyulladásos folyamat évekig jelen lehet klinikai tünetek csekélysége mellett.
Learning points
-
A reaktivációs tuberkulózis az elsődleges fertőzés idején elültetett, korábban nyugvó fókusz reaktiválódására utal.
-
A tuberkulózisos pleuritis szövődményei éppoly változatosak, mint a tüdőmanifesztációi. A CT-vizsgálat értékes lehet a tuberkulózisos pleuritis krónikus szövődményeinek vagy késői következményeinek diagnosztizálásában.
-
A reaktiválódó tuberkulózis megelőzése a látens tuberkulózisfertőzés szűrésével és kezelésével érhető el.