Megosztás

Az Egyesült Államokban évente legalább 1,7 millió felnőttnél alakul ki szepszis, és minden harmadik, kórházban meghaló beteg szepszisben szenved a Centers for Disease Control and Prevention szerint. A potenciálisan életveszélyes állapot leküzdésében kulcsfontosságú az antibiotikumok mielőbbi megkezdése. 2018-tól kezdődően a Cleveland Clinic Hillcrest Kórház intenzív osztályán számos beavatkozást hajtottak végre, köztük a nővérek által vezetett “Code Sepsis” projektet, hogy csökkentsék az antibiotikum rendelésétől a beadásig eltelt időt.

Egy sor beavatkozás az antibiotikum beadási idő javítására

A 2018 végén egy eset felülvizsgálata során Dr. Namita Gupta, intenzív terápiás intenzív orvos késedelmet észlelt egy beteg antibiotikum-kezelésében. Együttműködött Melissa Raich, PharmD, BCCCP-vel, az intenzív osztály gyógyszerészével, aki auditálta az antibiotikumrendeléseket, és javaslatokat tett az antibiotikumrendeléstől a beadásig eltelt idő csökkentésére. Ezek közé tartozott a Zosyn® készletezése az automatizált gyógyszeradagoló rendszerben és a vancomycin személyes kiszállítása az intenzív osztályra.

Azt követően, hogy ezeket a beavatkozásokat bevezették, az összes beteg későbbi véletlenszerű ellenőrzése továbbra is késedelmet mutatott az antibiotikum-kezelésben. “Átlagosan még mindig több mint 120 percet vettünk igénybe” – mondja Samantha Connelly, MSN, RN, az intenzív osztály ápolási vezetője. “Úgy gondoltuk, hogy ez olyasmi, amin az ápolók javíthatnak.”

2019 áprilisában az intenzív osztály ápolói csapata OKR célként tűzte ki, hogy a szepszisben szenvedő betegek esetében 90 percre vagy kevesebbre javítja az antibiotikum-adagolást. (Az OKR a célkitűzések és kulcsfontosságú eredmények rövidítése; ezek a szakmai fejlesztési célok egy folyamat javítására irányuló egyértelmű célkitűzést vázolnak fel). A napi megbeszélések során az ápolási vezetők emlékeztették a klinikai ápolókat az antibiotikum-adás fontosságára, és oktatták a személyzetet a Cleveland Clinic szepszis ellátási útvonaláról és az egység szepszis átadási lapjairól. Abban a hónapban az intenzív osztályon átlagosan 94 perc volt az antibiotikum átadási idő – ez javulást jelentett, de az ápolói csapat még mindig jobbat akart, ezért az egység szepszis bajnokai léptek a probléma megoldására.

Az algoritmus a kommunikációt és a szerepkiosztást hangsúlyozza

Az intenzív osztályon négy szepszis bajnok vezette a támadást: Colleen Hurley, BSN, RN, helyettes ápolási vezető, és három klinikai ápoló, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; és Joann Ward, BSN, RN. Kifejlesztettek egy szepszis riasztási és szepszis kód algoritmust a szepszisben szenvedő betegek általános ellátásának javítása érdekében.

Amikor az intenzív osztály jelentést kap a sürgősségi osztályról, hogy olyan beteget fognak fogadni, akinél szepszist diagnosztizáltak, vagy aki szeptikus lehet, a vezeték nélküli hangkommunikációs rendszeren keresztül az egység összes ápolójának szepszis riasztást küldenek, beleértve a szobaszámot, ahová a beteget felveszik. “Ez az adás tájékoztatja a személyzetet arról, hogy szeptikus beteg érkezik az osztályra, lehetővé téve az elsődleges ápoló számára, hogy kiossza a szerepeket a többi ápolónak, akik rendelkezésre állnak, hogy segítsenek” – mondja Connelly.

A Code Sepsis üzenetet ezután az intenzív osztály személyzetének továbbítják, amikor a beteg megérkezik az osztályra, feltüntetve a beteg ágyszámát. “Az elvárás az, hogy a válasz ugyanolyan legyen, mint a kék kód vagy a stroke kód” – mondja Connelly. A szepszis bajnokok által létrehozott algoritmus konkrét ápolói szerepeket határoz meg:

• Az elsőként érkező ápoló értesíti az intenzív osztályon dolgozó csapatot a beteg érkezéséről, biztosítja, hogy a beteg bekerüljön a számítógépbe, felülvizsgálja a folyadékrendelést, beadja a fennmaradó/rendelt folyadékot, és a bolus után megkapja a rendelt laktátot.
• Az elsődleges ápoló rákapcsolja a beteget a monitorra, és felveszi az életjeleket, felméri a beteget, és rögzíti a felvétel időpontját, a folyadékbolust és a megkezdett antibiotikumokat.
• A másodikként érkező ápoló beállítja az infúziós hozzáférést, felülvizsgálja az antibiotikum-rendelést, biztosítja, hogy az antibiotikum beadása előtt vértenyésztést végeztek, felülvizsgálja és begyűjti az összes többi STAT-labort és vértenyésztést, és beadja az antibiotikumot az utasításnak megfelelően.

A kezdeményezés előnyös a betegeknek és felhatalmazza az ápolókat

A szepszis kóddal kapcsolatos ápolói oktatást 2019 májusában egy másik innováció – a Pay It Forward oktatási folyamat – segítségével végezték az intenzív osztályon, amelyet Connelly és Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, a Cleveland Clinic ápolói oktatásért felelős vezetője dolgozott ki. A szepszis bajnokok két ápolót oktattak a Code Sepsisről, akik viszont mindketten két másik személyt oktattak, és így tovább, amíg az egész csapat meg nem ismerte az új eljárást.

2019 júniusában, az oktatás befejezését követő első teljes hónapban az intenzív osztályon átlagosan 41 perc telt el a szepszisben szenvedő betegeknél az antibiotikumok rendelésétől a beadásig. Júniustól 2019 decemberéig az átlagos idő 24 perc volt.

“Nagyon büszke vagyok a csapatomra” – mondja Connelly. “Látni, hogy együttműködnek egy probléma megoldása érdekében, használják az innovációt és a technológiát, és látják, hogy változást tudnak elérni a betegellátásban, hatalmas győzelem volt.” A csapat elnyerte a Hillcrest Kórház 2020-as Ápolói Csapat Kiválósági Díját, amellyel elismerték a projektbe fektetett munkát és a Code Sepsis sikerét.

Connelly szerint a projekt a betegellátás javulásán túl szélesebb körű hatást is gyakorolt. “Bemutatta, hogy az első vonalbeli ápolóknak van szavuk, és képesek jobbra fordítani a dolgokat” – mondja. “Nővérvezetőként ezt az üzenetet próbáljuk eljuttatni a csapatnak, de néha nem mindig látják.”

A Hillcrest Kórház intenzív osztályán dolgozó nővérek most már első kézből tudják, hogy változtatni tudnak, és felhatalmazva érzik magukat, hogy tovább javítsák a betegellátást.

Share

antibiotikum-kezelés kódolt események kódolt szepszis projekt namita gupta szepszis szepszis gondozási útvonal