A kódolással, fedezéssel és fizetéssel kapcsolatos információkat olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként nyújtjuk. Minden erőfeszítést megtettünk a pontosság biztosítása érdekében. A HMP és a szerző azonban nem képviseli, nem garantálja és nem szavatolja, hogy a kódolási, fedezeti és fizetési információk erőfeszítésektől mentesek és/vagy hogy a kifizetés megtörténik.

A szerző tudomására jutott, hogy sok kódolási kérdés merül fel a seb kontra fekély diagnózis kódolásával kapcsolatban. Remélhetőleg ez a cikk megszünteti a sebek és fekélyek közötti zavart.

A kódolás szempontjából a sebeknek 2 fő kategóriája van: akut (seb) és krónikus (fekély). Az akut sebeket számos kódolási kifejezéssel osztályozzák, pl.:

• A felszíni sérülések közé tartoznak a zúzódások, horzsolások, hólyagok, külső szűkület, idegen testekkel járó felszíni sérülések, rovarcsípések (nem mérges és mérges) és egyéb felszíni csípések.
• A nyílt sebek közé tartoznak a szakadások idegen testtel és anélkül, a szúrt sebek idegen testtel és anélkül, a traumás sebek és a nyílt harapások.
• A bőrsérülések kódjai közé tartoznak a zúzódásos sérülések, a részleges és teljes traumás amputációk, az égési és marási sérülések, a nyílt törések és a fagyási sérülések.
• A sebészeti sebek.
• Az egyéb akut betegségek által okozott sebek, mint például az akut és szubakut csontvelőgyulladás.
• Graftok és műtéti sebek sebészeti szövődményei.

Az 1. táblázatban található egy példa arra (a lábat mint a sérülés helyét használva), hogy a felületi sérülések és a nyílt sebek kódjai hogyan jelennek meg az ICD-10-CM indexben. Emlékeztető: Az ICD-10-CM: Sérülés, mérgezés és külső okok bizonyos egyéb következményei című 17. fejezetében megjelenő bármely kódhoz a 7. karakter (A) első találkozás (ami azt jelenti, hogy a sebet aktívan kezelik), (D) ugyanannak a sebnek a későbbi találkozása vagy (S) a seb következménye.

A krónikus sebeket különböző, a legtöbb olvasó számára ismerős kódolási kifejezésekkel osztályozzák, pl.:

• nyomási fekélyek
• nem nyomási fekélyek
• Varikózus vénák fekélyekkel
• Atheroszklerotikus betegség fekélyekkel
• Diabetikus fekélyek
• Krónikus osteomyelitis

A 2. táblázatban számos krónikus fekélykategóriára találunk példát. A krónikus fekélyeknek általában van a fekélyhez kapcsolódó kiváltó oka (cukorbetegség, vénás betegség stb.) Kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a kódok nem szerepelnek a 17. fejezetben, és nem szükséges a 7. karakter hozzáadása, ahogyan azt a fentebb tárgyalt akut sebeknél leírtuk.

Sebkódra vagy fekélykódra van szüksége?

Az alábbiakban néhány tippet adunk annak eldöntéséhez, hogy sebkódot vagy fekélykódot válasszon.

1. Az alapvető szabály az, hogy minden fekélyt vagy sebet külön-külön kell kódolni. Ha ugyanazon a találkozáson több helyet kezelnek, válassza ki az egyes sebeket vagy fekélyeket azonosító diagnóziskódot. Ha a sebek vagy fekélyek hasonlóak, de diagnóziskódjaik akár egyetlen karakterrel is különböznek, akkor minden egyes hely diagnóziskódját kell jelenteni.
2. A kódolási irányelvek szempontjából nincs olyan idővonal, amely alatt egy akut seb krónikus fekéllyé alakul át. Ne feledje, hogy a nem gyógyuló sebészeti seb kódja az ICD-10-CM sérülés fejezetében szövődményként szerepel.
3. A 17. fejezetben szereplő összes akut sérülés- és sebkód előrehaladása a 7. karakter (A, D, S) használatával körülhatárolható.
4. Az elvégzett kezelést mindig a megfelelő seb vagy fekély helyének kódjához kell rendelni. Gyakran előfordulhat, hogy ugyanazon a szolgáltatási napon több seb vagy fekély különböző kezelésben részesül. A megfelelő diagnóziskód összekapcsolása a kezeléssel megkönnyíti a kifizető számára, hogy megértse 1) egyetlen seb vagy fekély hosszanti kezelését, és 2) hogy több seb vagy fekély esetében mely kezelésekre került sor.
5. Ha fertőzés van jelen, használjon további kódokat a fertőzés kórokozójának leírására. Ha a fertőzés műtétre vezethető vissza, használja a műtét utáni szövődmény kódokat. Ha a fertőzés nem műtétre vezethető vissza, adja hozzá a további organizmus kód(ok)at.
6. Kódolási szempontból a krónikus fekély kiváltó oka az első helyen szerepel, a fekély típusa (pl. nyomási fekély vagy nem nyomási fekély) pedig a második helyen. Vigyázat! A kifizetők fedezeti irányelvei gyakran megkövetelik, hogy a krónikus fekélyt tüntessék fel először.
7. Ha a szövődmény egy korábbi nyílt vagy traumás sebbel kapcsolatos, amely azóta bezáródott, használja a seb helyét a sequela (S) jelöléssel, hogy jelezze a korábbi sebbel vagy sérüléssel való kapcsolatot.
8. A járóbeteg-rendelői/orvosi látogatás első felsorolt kódja nem mindig maga a seb vagy fekély. Lehet szövődmény, fertőzés és/vagy egy másik helyen lévő új seb vagy fekély. Tegye fel magának a kérdést: “Melyik diagnózis igényelte a legtöbb kezelést a klinikai/rendelői látogatás során?”

Végkövetkeztetés

Remélem, hogy ez a cikk tisztázta a sebek és fekélyek közötti zűrzavart, és néhány konkrét példával szolgált, amelyeken elgondolkodhat. Bár ez a cikk nem mindenre kiterjedő, jelzésértékűnek kell lennie arra vonatkozóan, hogy kódolási szempontból hogyan határolják el az akut sebeket és a krónikus fekélyeket. Az orvosoknak és más képzett egészségügyi szakembereknek tudniuk kell, hogy a problémát sebként vagy fekélyként kell-e diagnosztizálniuk.

Donna Cartwright az Integra LifeSciences Corp. egészségügyi politikáért és költségtérítésért felelős vezető igazgatója, Plainsboro, NJ. Az Amerikai Egészségügyi Információmenedzsment Szövetség (American Health Information Management Association) által az ICD-10-CM minősített oktatójaként van jóváhagyva, és az Amerikai Egészségügyi Információmenedzsment Szövetség (American Health Information Management Association) ösztöndíjasa lett.