A hepatobiliáris és hasnyálmirigy rendellenességek az emésztőrendszer leggyakoribb rendellenességei közé tartoznak. A hepatopankreatobiliáris rendszer összetett embriológiai fejlődéssel rendelkezik, ezért olyan anomáliáknak van kitéve, amelyek esetenként káros hatással lehetnek a szervezet fiziológiájára, emellett a szerzett problémák olyan spektrumával járnak együtt, amelyek sebészeti kezeléséhez speciális képzettségre van szükség.
A gasztrointesztinális betegségek egyike a legelterjedtebb, az egészségügyi ellátórendszerre jelentős terhet jelentő gasztrointesztinális betegségeknek. A patogenezis multifaktoriális, és a prevalencia az utóbbi években a társadalom minden szegmensében nőtt, valószínűleg az életmódbeli változások, a megváltozott táplálkozási szokások és a megváltozott fizikai aktivitás miatt.1 A lakosság növekvő tudatossága és a kiváló vizsgálati módszerek nem kis mértékben hozzájárultak ahhoz, hogy a sebészek és gasztroenterológusok gyorsan diagnosztizálhassák és könnyebben kezelhessék. A laparoszkópos cholecisztektómia világszerte rutinszerű általános sebészeti műtét, és az egy bemetszéses laparoszkópos cholecisztektómia alkalmazása még a kis volumenű kórházakban is egyre terjed.2 Az epekövek migrációja miatt gyakran előforduló epekövek esetében pedig a jövőben valószínűleg hatékony stratégia lesz az ERCP egyazon ülésen, kőeltávolítással és laparoszkópos cholecisztektómiával3.
A rosszindulatú daganatok közül az epehólyagrák az ötödik leggyakoribb daganat. Ez a leggyakoribb epeúti rosszindulatú daganat, agresszív és magas halálozási arányú betegségként jellemezhető, epidemiológiáját illetően széleskörű ellentmondások vannak, és pontos etiológiája egyelőre kevéssé ismert. Az egyik legmagasabb előfordulási gyakorisága Indiában, különösen a Gangesz-övezetben van, és több tanulmányban feltételezték és igazolták, hogy valószínűleg összefügg az észak-indiai víz magas ásványianyag-tartalmával. A sebészi reszekció tűnik az egyetlen lehetséges gyógyító megközelítésnek, de sajnos a megjelenéskor csupán egy kisebbség alkalmas a műtétre.4,5
A máj egy erősen vaszkuláris szerv, és összetett szintetizáló és méregtelenítő feladatokat lát el. Ezért termékeny talajává válik a fertőzések és fertőzések elszaporodásának. Bár az antibiotikumok minősége idővel javult, a májtályogok előfordulása ezzel arányosan nem csökkent. Másrészt a hepatobiliáris rendszerbe történő egyre gyakoribb beavatkozással a májtályogok iatrogén okai aggasztóak. Úgy tűnik tehát, hogy a tendencia a fiatal korban tapasztalható magas előfordulási gyakoriságtól az élet ötödik-hatodik évtizedének átlagéletkorára tolódik.6 Az olyan parazitás fertőzések, mint az ascariasis és a hydatidaciszta kezelésének javított módszerei révén a megbetegedések száma az utóbbi időben jelentősen csökkent, és az általános előfordulási gyakoriság észrevehető csökkenést mutat.7
A kezeletlen epekövek vagy az epefán végzett beavatkozások elkerülhetetlen következményei, mind terápiás, mind sérülések miatt, olyan problémákhoz vezettek, mint az epeúti szűkületek, amelyek korai sebészi kezelést igényelnek. Körülbelül egy évtizeddel ezelőttig, az ERCP és a laparoszkópia bevezetésével hirtelen megugrott ez az entitás. A jobb képzéssel és a bizonyítékokon alapuló kezelési protokollok kidolgozásával azonban az incidencia szerencsére gyorsan csökkenni kezdett, és többé-kevésbé elérte a mélypontot. Az epeúti szűkületek diagnosztikai és terápiás kihívások elé állítják a klinikusokat. A képalkotó és endoszkópos technikák fejlődése javította a jó- és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésének képességét. Az intraduktális ultrahang 89%-os érzékenységgel és 84%-os specificitással rendelkezik. Az intraduktális ultrahang és a perkután transzhepatikus epeúti endoszkópia ígéretes új módszerek az epeúti szűkületek diagnosztizálásában és kezelésében.8
A choledochalis ciszták ritka fejlődési problémát jelentenek az epeutakban, Ázsiában gyakoribbak, mint Európában vagy Észak-Amerikában.9 A képalkotó eljárások segítettek helyesen meghatározni a ciszta kiterjedését és természetét; a tökéletesített műtéti technikákkal számos ilyen rendellenességet kiváló eredménnyel tudunk kezelni.
A krónikus pancreatitis egy progresszív fibrogyulladásos betegség, amely nagyvezetékes (gyakran intraduktális meszesedéssel járó) vagy kisvezetékes formában fordul elő, és gyakran környezeti és genetikai tényezők összetett keverékének eredménye, melynek domináns tünete a fájdalom.10 Az alkoholfogyasztás növekvő tendenciájával és az epekövek növekvő előfordulási gyakoriságával mind a férfiak, mind a nők esetében a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságának folyamatos növekedését látjuk. Semmi sem utal azonban arra, hogy az idiopátiás krónikus pancreatitis Indiában más betegség lenne.11 A pancreatitis a krónikus fájdalom, az álcisztaképződés és a másodlagos exokrin és endokrin rendellenességek következményeivel együtt az aktív lakosság körében a munkaidő-veszteség gyakori oka. Bár a hasnyálmirigyrák kezelése jól megtervezett protokollal rendelkezik, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás továbbra is olyan probléma, amelynek gyógyítása nem biztos. A morbiditás továbbra is magas, és a nagy műtét soha nem jelentett megoldást a bosszantó problémára az ember élete virágkorában. Maga a tény, hogy számos műtéti lehetőség közül lehet választani, önmagában is bizonyítja, mennyire nem kielégítő a kezelése.
A hasnyálmirigyrák oka továbbra is ismeretlen, a becsült 5 éves túlélés kevesebb mint 5%. Bár jelentős előrelépések történtek a molekuláris biológia megértésében, számos környezeti tényezőt tartanak okozónak, és legalább 10%-nak pozitív családi anamnézise lehet.12
A portális hipertónia, amely gyakran sürgősségi felső GI-vérzésként jelentkezik, még mindig aggodalomra ad okot hazánkban, mind a gyermek-, mind a felnőtt korosztályban. Az utóbbi években az indiai szubkontinensről is kezdenek beérkezni adatok, és az országban több centrum is jó eredményeket produkált a söntműtétet követően. Az EHPVO (54%) és a cirrózis (39%) a portális hipertónia két fő oka gyermekeknél, a vérzés túlnyomó oka az előbbi.13 A cirrózisosok kilátásai azonban továbbra is borúsak, és a májtranszplantáció egyelőre távoli álom a portális hipertóniában szenvedő cirrózisosok sokasága számára.
Összefoglalva, örvendetes, hogy a hepatopankreatobiliáris rendszerrel kapcsolatos problémák sokaságával foglalkoznak. A molekuláris biológia számos eddig ismeretlen utat nyitott meg, a képalkotás kiszélesítette a korai diagnózis és beavatkozás lehetőségeit, a sebészeti technikák jelentősen javultak, és számos területen csökkent a megbetegedések és a halálozás.