DISZCUSSION
Gastroduodenalis artéria aneurizma mindig is ritka esetekről számolt be az irodalomban. Ezért nincs egyértelmű bizonyíték a diagnosztizálás legjobb időpontjára vagy a kezelésének egyértelmű algoritmusára vonatkozóan. A GDA aneurizma ritka, potenciálisan életveszélyes állapot, amely az összes zsigeri aneurizma 0,5%-ában fordul elő. Egy rutin boncolási sorozatban a zsigeri artéria aneurizmák 0,01-0,2%-áról számoltak be. Más sorozatokban a GDA aneurizmák az összes zsigeri aneurizma 1,5%-át teszik ki. A vizsgált populációtól függően az átlagéletkor 50 és 58 év között volt. A férfi/nő arány 4,5:1, az átlagos méret 3,6 cm. A GDA aneurizmához leggyakrabban társuló azonosított állapot a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. További társuló állapotok a májcirrózis, egyéb érrendszeri rendellenességek, mint a fibro-muszkuláris diszplázia és a poly-arteritis nodosa, valamint hajlamosító események, mint a trauma és a szeptikus embólia. A GDA aneurizma patogenezise nem jól ismert, a trauma, a magas vérnyomás és az ateroszklerózis lehetséges kockázati tényezők. A hasi fájdalom a fő tünet, amely előfordulhat szakadással vagy anélkül is. Az egyéb tünetek közé tartozik a hipotenzió, a gyomorkimenet elzáródása és egyéb nem specifikus tünetek, mint a hányás, a hasmenés és a sárgaság. A legsúlyosabb klinikai forgatókönyv a felső gasztrointesztinális vérzés, amely a megrepedt GDA-aneurizmák mintegy 50%-ánál fordul elő, a retroperitoneális és intraperitoneális vérzések ritkábban fordulnak elő. Más esetekben egy pulzáló hasi tömeg jelenléte lehet a figyelmeztető jel. A repedés kockázata magas, az esetek akár 75%-ában, a halálozási arány pedig 20% körüli. Ezért a korai diagnózis magas szintű gyanúval megelőzheti a legrosszabb kimenetelű eseteket ebben a betegcsoportban. A kifinomult képalkotó eljárások korszaka előtt a GDA aneurizmákat az esetek többségében a ruptúra után diagnosztizálták. Jelenleg különböző képalkotó eljárások állnak rendelkezésre, és több esetet diagnosztizálnak tünetmentes betegeknél.
A Gold standard diagnosztikai vizsgálat a zsigeri angiográfia. Általában diagnosztikai és terápiás céllal végzik. A has sima röntgenfelvétele ritkán hasznos visceralis aneurysma gyanúja esetén, az ateroszklerotikus aneurysma héjszerű meszesedése a szokásos lehetséges lelet. Az összes diagnosztikai mód közül az angiográfia a legérzékenyebb (100%), amelyet a komputertomográfia (67%) és az ultrahangvizsgálat (50%) követ. A felső endoszkópia érzékenysége körülbelül 20%.
Újabban más diagnosztikai módozatok is rendelkezésre állnak, beleértve a Pulse Doppler US, a színes Doppler US, az endoszkópos ultrahang és a mágneses rezonanciás képalkotás. A háromdimenziós CT pontos diagnosztikának bizonyult, különösen az aneurizma és a szomszédos érrendszerrel való kapcsolatának lokalizálásában.
Ez az előnye, hogy kevésbé invazív, és ezért hasznosabb, mint az angiográfia az aneurizma helyének diagnosztizálásában.
A terápiás módozatok a megjelenés típusától függnek, és általában egyéni alapon történnek. Az endovaszkuláris transzkatéteres embolizáció a legnépszerűbb a zsigeri iszkémia és a szervek embolizációjának potenciális kockázata ellenére. Esetünkben ezt tüdőembólia komplikálta egy megrepedt GDA-aneurizmával rendelkező betegnél. A betegnél GFF-beültetésre volt szükség, és végül az aneurizma sebészi lekötése vált szükségessé. Az endovaszkuláris embolizáció a hemodinamikailag stabil betegek esetében a választandó kezelésnek tekinthető. A sebészeti beavatkozást általában az aktívan vérző betegek számára tartják fenn, illetve akkor, ha az embolizáció sikertelen.
Összefoglalva, a GDA aneurizma ruptura egy ritka állapot súlyos, halálos kimenetelű megnyilvánulása. Nagyfokú gyanút igényel, és a figyelmeztető jelek és tünetek további vizsgálatot indokolnak, a leghasznosabb rendelkezésre álló vizsgálat a komputertomográfia. A ruptúra előtti gyors diagnózis megváltoztathatja az állapot lefolyását és megelőzheti a lehetséges halálos szövődményeket. A GDA aneurizma prognózisa általában kiváló, ha még a repedés előtt diagnosztizálják, és a kezelés általában végleges. Tekintettel az állapot ritkaságára, nincsenek egyértelmű szűrési vagy nyomonkövetési irányelvek. A diagnosztikai és terápiás eljárásokkal kapcsolatos döntéseket egyéni alapon kell meghozni.