Discussion
Embriológiailag a processus vaginalis a parietalis peritoneum egy kitüremkedését jelenti, amely a terhesség 12. hetében válik láthatóvá. A Nuck-csatorna rendellenességei akkor keletkeznek, ha a processus vaginalis a lányoknál szabadon marad. A processus vaginalis obliterációja általában a hetedik terhességi hónaptól egyéves korig következik be, és a Nuck-csatorna sérvek leggyakrabban < 5 éves lányoknál fordulnak elő, de már 11 éves lányoknál is jelentettek ilyeneket (5,6). Mivel a processus vaginalis obliterációja a terhesség alatt kezdődik, a Nuck-csatorna és más lágyéksérvek koraszülöttséghez társulnak, és a koraszülöttek 9-11%-ánál fordulhatnak elő (7). Egy 92 308 gyermeket vizsgáló tanulmány szerint a lágyéksérv összefüggésbe hozható a tüdőbetegséggel és a gépi lélegeztetéssel, ami az ilyen helyzetekben jelentkező intraabdominális nyomásnövekedéssel magyarázható (8).
A processus vaginalis általában craniocaudalis irányban záródik, superiorban kezdődik és inferiorban végződik (6). Ha a processus vaginalisnak csak az inferior része marad szabad, encisztás hydrocele alakulhat ki (6). A teljesen szabad processus vaginalist Nuck-csatornának nevezik, és kommunikáló hydrocele-t vagy szervek, leggyakrabban a bél és a petefészek sérvét eredményezheti (4,6). Mindkét nemű felnőttek boncolási adatai alapján a szabad processus vaginalis patiensek 15-30%-ánál találtak sérvet (9). Mivel a mély lágyékgyűrű a Nuck-csatorna felső végén és az alsó epigasztrikus erektől laterálisan helyezkedik el, a Nuck-csatornasérvet az indirekt sérvek közé sorolják (10).
A szakirodalomban ritkábban írták le más szervek sérvét. A méh sérvét a petefészekkel együtt legalább kilenc gyermekbetegnél jelentették, mindannyian <1 évesek voltak, e kilenc beteg közül nyolcnál a petevezeték egyidejű sérvével (11-17). Míg az egyik petefészek és a petevezeték sérve gyakoribb, három esetben számoltak be mindkét mellékhere bal oldali sérvéről (11,12,16). A hólyag sérvét egy felnőtt betegnél írták le (18).
A lágyéksérv gyakrabban fordul elő a jobb oldalon, mivel a szigmabél segíthet megelőzni a sérvet a bal oldali mély lágyékgyűrűn keresztül (4). Mivel a Nuck-csatornasérvek ritkák, nem gyűjtöttek prospektív adatokat. A kizárólag Nuck-csatornás sérveket vizsgáló két retrospektív tanulmányban azonban 31/55 (56%) eset jobb oldali, 2 (4%) pedig kétoldali volt (3,5). A kétoldali lágyéksérv gyakrabban fordul elő női betegeknél és koraszülötteknél (19,20).
A beszorulás, amikor a sérv a Nuck-csatornában reked, és nem lehet könnyen visszahelyezni eredeti helyére, gyakrabban fordul elő petefészek sérv esetén és fiatalabb betegeknél, bár a koraszülöttség nem jár egyértelműen a beszorulással. A petefészket érintő lágyéksérvek akár 43%-ánál is incarceratiót jelentettek, talán azért, mert a sérvezett ödémás petefészek kevésbé összenyomható, mint a sérvezett bél (1,21). Egy 79 794 gyermeket vizsgáló tanulmányban az életkor növekedésével csökkent a bemetszés aránya (20). Míg néhány vizsgálat pozitív vagy negatív összefüggésről számolt be a koraszülöttség és az inkarceratio között, két vizsgálat nem talált összefüggést (8,20,22,23).
A Nuck-csatornasérv kismedencei vagy ágyéki fájdalommal, összenyomható vagy nem összenyomható lokalizált ajakduzzanattal és erythema vagy induratio nélküli érzékenységgel jelentkezhet (6). A hydrocellával ellentétben a sérv előidézhető és a fizikális vizsgálat során jobban érzékelhető, ha a beteg feláll vagy Valsalva-manővert végez (24). Azoknál a gyermekeknél, akik nem értik a Valsalva-manőver végrehajtására vonatkozó utasításokat, sírásra lehet késztetni őket, vagy arra lehet utasítani őket, hogy nyújtsák ki a hasukat, vagy kilégzéssel növeljék az intraabdominális nyomást (10).
A Nuck-csatorna rendellenességeinek kezdeti képalkotására az ultrahang az előnyben részesített módozat (25). Az ultrahang láthatóvá teszi a Nuck-csatornában lévő herniált struktúrákat, amelyek anteromedialisan és inferiorisan mozognak, amikor a beteg feláll vagy Valsalva-manővert végez (25). A színes Doppler-ultrahang kimutatja az érképződést, és különbséget tud tenni az inkarceráció és a stranguláció között, amelyben a sérvezett struktúra vérellátása károsodik, és nekrózishoz vezethet (10). Ezenkívül, ami a gyermekpopuláció szempontjából fontos, az ultrahangvizsgálat nem igényli, hogy a beteg hosszabb ideig mozdulatlanul maradjon, mint az MRI esetében, és nem teszi ki a beteget sugárzásnak, mint a CT esetében. Az ultrahangot nagyfrekvenciás jelátalakítóval kell végezni a szeméremajkak és az ágyék feltárására. A hosszú és rövid tengelyű felvételek a Nuck-csatornát felületesen és medialisan a szeméremcsontig mutatják (26). Ha ultrahanggal egy kismedencén belüli struktúra azonosítható és lokalizálható a Nuck-csatornában, nem kell további differenciáldiagnosztikát figyelembe venni, mivel az ultrahang ezekben az esetekben alapvetően diagnosztikus. Az MRI-t akkor alkalmazzák, ha az ultrahang nem egyértelmű, és több részletet szolgáltathat a sérvezett struktúrákról (6). Ha egy kismedencei szerv vagy hydrocele nem azonosítható véglegesen, a lágyrészek folyadékgyülemének vagy tömegének differenciáldiagnózisai közé tartozik a tályog vagy a lymphadenopathia, bár a tályog valószínűleg olyan támogató ultrahangjellemzőket mutat, mint a regionális echogén zsír, és a nyirokcsomó gyakran megkülönböztethető egy kismedencei szervtől a morfológiája alapján. A CT felfedezheti a véletlenszerű Nuck-csatornasérveket, de a sugárterhelés miatt nem ajánlott a Nuck-csatornasérvek diagnosztizálásának első vonalbeli módjaként (6).
Végeredményben a Nuck-csatornasérvek ritkák, de olyan sürgős állapotokhoz vezethetnek, mint az incarceratio, a stranguláció vagy a petefészek torzió. E lehetséges szövődmények miatt a Nuck-csatorna rendellenességeinek ismerete és az azonnali diagnózis kritikus fontosságú. A képalkotás, különösen az ultrahang megkönnyíti a gyors diagnózist, ami megfelelő kezeléshez és jobb betegellátáshoz vezet.