DISZKUSSZUS
A tüdő érintettsége jól le van írva a veleszületett és a harmadlagos szifilisz eseteiben . A tüdő érintettsége azonban rendkívül ritka a másodlagos szifiliszes betegeknél. Valójában egy korábbi jelentés tagadta a másodlagos szifiliszben szenvedő betegek parenchymás tüdőbetegségét. Egy 1939 és 1944 között végzett vizsgálatban 1500 másodlagos szifiliszes betegnél a röntgenvizsgálatok nem mutattak tüdőérintettséget . Azonban 1966 óta kilenc esetben számoltak be tüdőérintettségről másodlagos szifiliszben . A tüdőelváltozások infiltráció , pleurális folyadékkal járó konszolidáció , szoliter tüdőgöb vagy többszörös, rosszul definiált göb formájában jelentek meg. Ez a harmadik eset, amikor a másodlagos szifilisz többszörös tüdőgümő formájában jelentkezett. Ez az eset azonban abban különbözött a korábbi beszámolóktól, hogy a csomók megjelenése jól körülhatárolt volt, és hematogén metasztatikus karcinómát utánzott.
A szifilisz diagnózisának fő módszere továbbra is a szerológiai vizsgálat . Kétféle vizsgálat létezik: treponémiás és nem treponémiás . A treponemális tesztek treponemális antigén alapúak, mint például a treponemális enzim immunoassay, a T. pallidum részecske agglutináció vagy hemagglutináció és az FTA-ABS. A treponemális tesztek előnyei közé tartozik a magas érzékenység és specificitás. Az FTA-ABS tesztet általában a legérzékenyebbnek fogadják el, és a diagnózis arany standard módszerének tekintik .
A nem treponemális tesztek kardiolipin alapúak, mint például a gyors plazma reagin vagy VDRL. Ezeket még mindig gyakran használják szűrővizsgálatként; olcsók és könnyen elvégezhetők. A szifilisz sikeres kezelése után a nem-reponemális tesztek titerje csökken és negatívvá válik. A treponémiás tesztek azonban egy életen át pozitívak maradnak. Ebben az esetben a VDRL reaktív volt, és az FTA-ABS teszt megerősítette a szifilisz diagnózisát. A VDRL-titer a benzatin penicillin G kezelés után 1 : 64-ről nem reaktívvá csökkent.
A másodlagos szifilisz diagnózisát a kórelőzmény, a jellegzetes bőrkiütés jelenléte és a pozitív szerológiai leletek alapján lehet megállapítani. A tüdő érintettségének diagnózisa azonban a másodlagos szifiliszben nehéz. A differenciáldiagnosztikai megfontolások közé kell sorolni az elsődleges vagy áttétes rákot, a tuberkulózist, a mikotikus vagy bakteriális tályogképződést, a szarkoidózist, a tüdőinfarktust, a kollagénes érbetegséget és a bronchiectasist . Ebben az esetben, mivel a többszörös tüdőgümők áttétes rákra utaltak, teljes orvosi kivizsgálást végeztek, beleértve a biopsziát is.
A másodlagos szifilisz tüdőérintettségének diagnózisához a következő kritériumoknak kell teljesülniük : 1) a másodlagos szifiliszre jellemző anamnézis és fizikális leletek, 2) a másodlagos szifiliszre pozitív szerológiai teszt, 3) a röntgenfelvételeken látható tüdőeltérések, társuló tünetekkel vagy anélkül, 4) más tüdőbetegség kizárása szerológiai vizsgálatokkal, köpetkenetekkel, tenyésztéssel és köpetcitológiával, és 5) a radiológiai leletek terápiás válasza a szifiliszellenes kezelésre. Ebben az esetben e kritériumok mindegyike teljesült, így a másodlagos szifilisz tüdőérintettségét igazolták.
A fenicillin még mindig a szifilisz minden stádiumában a választott kezelés . A kezelés egyszeri adag intramuszkuláris benzatin penicillin G 2,4 millió egységből áll az elsődleges és másodlagos szifilisz, valamint a korai látens szifilisz esetében. A késői látens és a harmadlagos szifilisz esetében heti rendszerességgel három adag 2,4 millió egység benzatin penicillin G szükséges. A penicillinallergiás betegek számára a szájon át szedhető doxiciklin alternatívát jelent .
Sok felmérés számolt be a szifilisz gyakoriságának közelmúltbeli növekedéséről világszerte . A szifilisz újbóli megjelenésének egyik oka a promiszkuózus szexuális viselkedés növekedése, amely valószínűleg összefügg a magas aktivitású antiretrovirális terápia sikeres bevezetésével, amely bizonyos mértékig csökkentette a HIV-fóbiát. A klinikusokat emlékeztetni kell erre a nagyrészt elfeledett betegségre, és ismerniük kell a megfelelő terápiás megközelítéseket, valamint a szifiliszes betegek más szexuális úton terjedő betegségekre való szűrésével együtt.