Kedves szerkesztő úr,

Az orrmelléküreg bőrdaganatai gyakoriak, és a műtét a választott kezelés. Az orrmelléküreg rekonstrukciója kihívást jelent a csökkent mobilitás és a vastag és faggyús bőr egyedi jellemzői miatt. Az orrnyereg természetes ívét és az arccal való határát nehéz reprodukálni. Szem előtt kell tartani az orrnyereg rekonstrukciójának funkcionális és kozmetikai kockázatait. Az eltorzult orrkontúr károsíthatja az orrszárnyat; az alaris perem bevágódhat vagy megemelkedhet; az arc szimmetriáját az alaris ránc tompítása, a trapdooring, az orr-arc szulcus áthidalása és a szín és textúra rossz illeszkedése zavarhatja.

A célunk az, hogy áttekintsük és összehasonlítsuk a különböző helyi lebenyek funkcionális és kozmetikai eredményeit, amelyeket a bőrdaganatok sebészi kimetszése után az orr ala közepes vastagságú defektusainak korrekciójára használnak. Bemutatunk reprezentatív betegeket, akiket 2015 júniusa és 2016 szeptembere között kezeltünk bőrsebészeti osztályunkon.

A lebeny kiválasztása a betegek fiziognómiájához és a defektusok méretéhez igazodott: alagutas szigeti pedikula melolabialis lebeny ; kirakós előretolt lebeny ; spirális lebeny ; kutyafül szigeti pedikula lebeny és banner melolabialis transzpozíciós lebeny . A műtétet lokoregionális érzéstelenítésben, ambulánsan végezték, amelyet profilaktikus antibiotikum-terápia követett. Nem volt sem azonnali szövődmény, sem későbbi lebenyelhalás. A daganatokat teljesen kimetszették.

Az arc szimmetriáját jól megőrizték a spirális és a kirakós lebenyek .3]. Az orrmelléküreg érintetlen maradt a spirállebeny és az alagutas melolabiális szigetlebeny esetében is .3]. A melolabialis lebenyek és a kutyafül-szigetlebeny lehetővé tette az orrnyereg nagyobb defektusainak korrekcióját .5]. A kutya-fül szigetlebeny jó eredményt ért el az elsődleges defektus nagy mérete ellenére. A Banner-féle melolabialis transzpozíciós lebeny egy olyan komplex defektus korrekciójára szolgált, amely nemcsak az orr ala-t, hanem az orr hátsó részét is érintette, és a trapdooring miatt arc aszimmetriát eredményezett.

A spirális és puzzle lebenyekkel kezelhető defektusok kis mérete magyarázhatja a jobb kozmetikai eredményüket. Az alagutas melolabialis szigeti lebeny, bár technikailag igényes, kiváló eredményeket produkálhat; az orcától az orráig tartó interpolációs lebenyhez képest az alagutas technika előnye, hogy egylépcsős eljárás. A kutyafül-szigetlebeny az arccsont-előretolt lebeny adaptációja; látszólagos bonyolultsága ellenére életképes alternatívát kínál a melolabialis lebenyekkel szemben, kisebb a csapóajtóhatás kockázata, és megfelelően megőrzi az alár kontúrját. A tárgyalt lebenyek hasznos alternatívái a kétoldali transzpozíciós lebenynek és a bőrátültetésnek az orr lebenyének sebészi rekonstrukciójában.

A műtét tervezésekor fontos felmérni az elsődleges defektust az orr lebenyén: méret és elhelyezkedés (medialis vagy laterális), mélység, más kozmetikai egységek/alegységek érintettsége és kiterjedés az alaris peremre, az orrhegyre vagy a szomszédos orcára. Számos olyan technikát fejlesztettek ki, amelyek hasznosak az orrnyereg defektusainak rekonstrukciójára. Tapasztalataink és a szakirodalom áttekintése alapján bemutatunk egy algoritmust, amely optimalizálja a választási lehetőségeket az orrmelléküreg közepes vastagságú defektusainak rekonstrukciója során. A 2. táblázatban áttekintjük a nasalis ala rekonstrukciójának néhány leghasznosabb műtéti technikájának főbb előnyeit és fenntartásait.

• 1. táblázat
• 2. táblázat
• A beteg beleegyező nyilatkozata
• Pénzügyi támogatás és szponzorálás
• Érdekütközések

1. táblázat

Nasalis ala rekonstrukciója: Mi az optimális megközelítés a defektus mérete és elhelyezkedése szerint?

2. táblázat

Nasalis ala rekonstrukció: a különböző műtéti technikák főbb előnyei és lehetséges fenntartásai

A nazális ala esetében, tekintettel a környező bőr szűkösségére és a nazális ala torzulásának minimalizálása fontosságára, olyan lebenyeket kell fontolóra venni, amelyek távoli helyről vesznek fel bőrt. A különböző technikák elsajátítása elengedhetetlen a sebész számára az egyes betegek kezelésének optimalizálásához. Végső soron a legjobb választás számos tényezőtől függ, és azt esetről esetre és a sebész szakértelméhez kell igazítani.