Discussion
A mukocele a nyálmirigyek önkorlátozó, nyálkát tartalmazó cisztája, amely gyakran fordul elő a szájüregben, viszonylag gyorsan kialakuló és változó méretű. Találkozhatunk velük a vakbélben, az epehólyagban és a könnyzacskóban is. Etiológiai tényezők közé tartozik a szájüreget ért trauma, mint például az ajakharapás, piercingek, a nyálmirigy véletlen megrepedése és az arc harapása, vagy előfordulhat a csatornának a szialolit vagy sűrű nyálkahártya által okozott elzáródása miatti tágulása miatt. Az extravazációs típus patogenezise három fázisban zajlik. Az első fázisban a nyálcsatornából mucin ömlik a környező szövetekbe, amelyben néhány leukocita és histiocita látható. A második fázisban granulómák jelennek meg a hisztiociták, makrofágok és többmagvú óriássejtek jelenléte miatt, amelyek idegen test reakcióval társulnak, majd az utolsó fázisban pszeudokapszulaképződés következik be. Retenciós típusban a nyálmirigy csatornájának elzáródása a nyálfolyadék felhalmozódásához vezet a csatornában, ami kis ballonképződést eredményez, és az idő előrehaladtával a ballon mérete megnő, és a szájüregbe dudorodik .
A mukocele gyakran az élet második évtizedében fordul elő, és nincs nemi predikciója. A leggyakrabban azok a helyek érintettek, amelyek leginkább hajlamosak a mechanikai traumára, vagyis az alsó ajak, majd a nyelv, a bukkális nyálkahártya és a szájpadlás . Jelen vizsgálatban az alsó ajak volt a leggyakoribb terület (17 eset), amelyet a szájnyálkahártya (3 eset) követett. Klinikailag kerek, jól körülhatárolt, átlátszó, kékes, puha cisztás duzzanatként jelentkeznek, méretük néhány millimétertől 3 cm-ig terjed. Ezek az elváltozások általában tünetmentesek, de ha rendellenesen nagyok, kellemetlenséget és beszéd- és rágási nehézséget okozhatnak. Az elváltozás időtartama nem állandó, és néhány naptól 3 évig is eltarthat. Mindezek a megállapítások összhangban voltak a jelen vizsgálatba bevont alanyokkal.
A mucocele diagnózisa elsősorban a kórelőzményen és a klinikai megjelenésen alapul, amely magában foglalja a gyors megjelenést, a specifikus elhelyezkedést, a trauma előzményeit, a kékes színt, a puha konzisztenciát és az ingadozást . A vizsgálat elvégzése során hasonló klinikai diagnosztikai kritériumokat követtek.
A mucocelák gyakran spontán rendeződnek. A méretcsökkenés oka lehet az elváltozás felszakadása, míg a későbbi mucinfelhalmozódás vagy a nyállerakódások reabszorpciója az elváltozás újraképződését okozhatja. Különböző kezelési módok léteznek, amelyek közé tartozik a sebészi eltávolítás, a CO2-lézeres abláció, a kriosebészet, a mikromarsupializáció, a marsupializáció, az elektrokauterizáció, a lézeres vaporizáció vagy lézersebészet, valamint a kortikoszteroidok vagy szklerotizáló szer intraléziós injekciója. A mikromarsupializációt Amaral és munkatársai (2012) és Sagari és munkatársai (2012) egyszerű, viszonylag nem invazív, fájdalommentes, hatékony és alacsony kiújulású technikának bizonyították a szájüregi ranulák és kiválasztott mucocelák kezelésére, ahol minden esetben az eljárást követő 30 napon belül teljes gyógyulás következett be. Azonban ezeknek a műtéti eljárásoknak számos hátránya van, mint például a trauma, a fájdalom, az ajak elcsúfítása, a szomszédos létfontosságú struktúrák és a csatornák károsodása, ami szatellita elváltozások kialakulásához vezet, és a beteg számára is költséges lehet . Ezért nem sebészeti kezelési protokollt alkalmaztunk nagy hatású kortikoszteroidokkal (betametazon). A kortikoszteroidok a legerősebb gyulladáscsökkentő szerként gátolják több gyulladásos gén (citokineket, kemokineket, adhéziós molekulákat, gyulladásos enzimeket, receptorokat és fehérjéket kódoló) expresszióját, és növelhetik a gyulladáscsökkentő fehérjéket kódoló gének, köztük a lipokortin-1, az interleukin-1 és az interleukin-10 receptor antagonista átírását is . Szklerotizáló szerként is hatnak, ami a tágult nyálcsatornák zsugorodását okozza . A jelen vizsgálatot 20, intraléziós kortikoszteroid injekcióval kezelt szájnyálkahártya-gyulladásos betegnél végezték, és 18 esetben teljes regressziót tapasztaltak. Az eljárás fő célja a nyálka elvezetése és az elváltozás méretének csökkentése volt.
A Baharvand és munkatársai (2014) hasonló esetsorozatról számoltak be, amelyben hét dexametazonnal kezelt eset teljesen meggyógyult, kettő pedig méretcsökkenést mutatott. Hosszan tartó szövődményt nem tapasztaltak posztoperatívan, kivéve az egy által jelentett helyi kellemetlenséget . Mortazavi és munkatársai (2014) egy nagy labialis mucocele-ről számoltak be, amelyet kombinált intraléziós dexametazon és mikromarsupializációval kezeltek, ami teljes gyógyuláshoz vezetett . A mi vizsgálatunkban tehát azt vizsgálták, hogy a műtét után nem volt kellemetlen érzés vagy irritáció (néhány esetben rövid ideig tartó enyhe kellemetlen érzéstől eltekintve), és minden alany elégedett volt az alkalmazott kezelési eljárással.