DISZKURZUS

A fibrosus epulis leggyakoribb klinikai megjelenése a jól körülhatárolt, sima felületű, általában normál színű nyálkahártyával rendelkező, szessilis vagy nyúlványos bázisú, kemény állagú, általában az elülső állcsonton, az interdentális papillában elhelyezkedő szövet növekedése.2,6,7. Bár ezek a jellemzők megegyeznek esetünkkel, az ilyen méretű8,9,10 vagy hosszú fejlődésű rostos epuliszról szóló beszámolók szokatlanok.7

Kérdéses, hogy ez az elváltozás daganatot vagy reaktív állapotot képvisel. A szövettani leletek összhangban vannak a Tajima3 -val, ahol a fibrosus epulis proliferáló fibroblasztokból és kollagénrostokból állt, minimális mértékű gyulladásos sejtinfiltrációval és vaszkuláris tágulással. Ez a bizonyíték a legmegbízhatóbb állapot a differenciáldiagnózis felállításához. Bár több szerző is beszámolt epulisz-szerű daganatról, a szájüregből származó kollagénes fibroma (desmoplasztikus fibroblasztóma) eseteiről;11,12,13 egyetértünk ezekkel a szerzőkkel abban, hogy a kollagénes fibroma ritka, gyulladásra utaló jelek nélküli entitás. Mindazonáltal, figyelembe véve a rostos epulizmust, nem értünk egyet Shimoyama és munkatársaival11 abban, hogy a méret különálló neoplazma. Ez az eset azt mutatja, hogy az epulis szokatlanul nagy méreteket érhet el, jelentős arcdeformitást okozva, ami egy reaktív állapot szélsőséges és szokatlan megjelenési formája. Klinikusként a legnagyobb kihívást a végleges diagnózis felállítása jelenti.4 A gingivát gyakran érintik nem neoplasztikus és neoplasztikus elváltozások, az utóbbiakat általában progresszív növekedés jellemzi, amely lehet jó- vagy rosszindulatú. Ezenkívül a gingiva lokalizált túlburjánzásainak nagy többsége inkább reaktív, mint neoplasztikus jellegűnek tekinthető.14

A rostos gyulladásos hiperpláziák a szájnyálkahártya bármely felületén előfordulhatnak akár nyúlványos, akár szessilis növekedés formájában. Az ínyen a hasonló elváltozást gyakran epulisnak, azaz az ínyen lévő kinövésnek nevezik. A többségük kicsi marad, és az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozások ritkák az arcon, a nyelven és a szájpadláson, valószínűleg azért, mert a rágási trauma nekrózis és fekélyesedés révén korlátozza a méretüket.1 Több szerző megfigyelte, hogy az irritációs fibroma gyakoribb felnőtt nőknél. Emellett kutatásuk nem talált kifejezett különbséget az irritációs fibroma lokalizációjában a felső és az alsó állkapocs között.1,15 Carbone és munkatársai14 a maxillában szignifikánsan nagyobb gyakoriságról és lokalizációs eloszlásról számoltak be, mint az alsó állkapocsban (9/2).

A kezelés általában az elváltozás teljes kimetszését és a terület alapos kürettálását foglalja magában, mivel a periosteumból és a periodontális ligamentum sejtjeiből ered, a kiújulás megelőzése érdekében. A szomszédos fogak kihúzását általában nem tartják szükségesnek, kivéve, ha kiterjedt csontos alapbántalom áll fenn.1,4,7,16 A leggyakrabban használt eszközök a sebészi vagy az elektromos szike, de azokban az esetekben, amikor intraoperatívan az elváltozás fontos érkomponense gyanítható, elméletileg az elektromos szike vagy a CO2-lézer a választás, mivel ezek vérmentes műtéti területet biztosítanak.16 Ebben az esetben a minimális peduncle egyszerű, de kontrollált kimetszése sebészi szikével és alapvető jó varrattechnikával lehetővé tette a vérzés kockázatának csökkentését. Úgy véljük, hogy a szomszédos periodontális membrán, a periostium és az alveoláris csont kontrollált kimetszése, valamint az irritációk kiküszöbölése érdekében végzett gyökértervezés alapvető fontosságú volt a kiújulás elkerülése érdekében. A csontinvázió hiánya és a klasszikus műtét nyilvánvalóan agresszivitása miatt előnyben részesítettük a konzervatív sebészi kimetszést ínyújítással együtt.

Az “epulis” kifejezést (a görög “epi” -felül- és “oulon” -íny- szavakból) először Virchoff használta 1864-ben, és azóta nagy vitákat váltott ki a használata.7,16 A Betegségek Nemzetközi Osztályozását az Egészségügyi Világszervezet adja ki, és az általános epidemiológiai célokra és az egészségügyi ellátás értékelésére leginkább alkalmas állapotok osztályozásának nemzetközi összehasonlíthatóságát segíti elő. A jelenlegi tizedik revízió (ICD-10) szerint a “rostos epulisz” a “fogíny és a fogatlan gerinc egyéb rendellenességei” (K06.8) egyik típusaként van kódolva.17 Egyetértünk Tamarit-Borràs és munkatársaival16 , akik szerint a “hiperplázia” szó helyesebb, mivel szövetnövekedésre utal ezekben az esetekben, ahol az elváltozás időtartamának és krónikus irritatív etiológiai tényezőjének meghatározása a meglévő rostos komponens nagyságától függ. Valójában a “reaktív lokalizált gyulladásos hiperplázia” kifejezést megfelelőbben használják az olyan elváltozások leírására, mint a piogén granuloma/terhességi tumor, meszesedő fibroblasztikus granuloma, perifériás csontosodó fibroma, rostos-epithelialis polip, rostos hiperplázia, műfogsor irritációs hiperplázia (epulis fissuratum), perifériás óriássejtes granuloma és a rostos epulis.15

.