DEAR EDITOR

A malignus melanoma a lábfej nem gyakori primer rosszindulatú daganata.1 Különböző formákban fordul elő, mint a felületesen terjedő, csomós, lentiginózus és akrális. Az amelanotikus/hypomelanotikus melanoma a cutan melanoma nem pigmentált változata, amely az összes primer melanoma 2-8%-át teszi ki.2,3 Az elváltozás általában exophytikus és fekélyes, metasztázisokkal vagy anélkül. Az elváltozások általában a lábujjak szubungális részén kezdődnek, és a pigment hiánya miatt az elváltozást gyakran tévesen diagnosztizálják. Ezért a diagnózis felállítása szövettani vizsgálattal és áttétképzéssel szükséges.2,3 Kiemelünk egy esetet, amikor a bal nagylábujj primer amelanotikus melanomáját digitális amputációval kezelték.

Egy 65 éves férfi a bal lábfej nagylábujján 10 hónapja fennálló fájdalmas fekélyes-proliferatív növedékkel jelentkezett. A kis csomós elváltozás a lábujj talpi részén kezdődött, és 3 hónap alatt 4×5 cm-es méretűre fejlődött, fekélyesedés és szabálytalan peremek kialakulásával (1. ábra). A klinikai vizsgálat során nem volt tapintható nyirokcsomó. A bal nagylábujj digitális amputációját végezték el 1 cm-es margótávolsággal (2. ábra), és a mintát szövettani vizsgálatra küldték. A szövettani mikrofotó (3. ábra) a bőrön belül mélyen elterülő, kurzusos pigmentált rosszindulatú sejtek csomós aggregátumát mutatja, rendellenes mitózissal, ami malignus melanomára utal.

Posztoperatív fénykép digitális amputáció után

Amelanoticus/hypomelanocytás malignus melanoma leggyakrabban idős emberek napnak kitett bőrén fordul elő.4 Ezek a melanomák a melanomáknak csak 2-8%-át2,3 teszik ki, és klinikai jellemzőik számos jó- és rosszindulatú bőrbetegséget utánoznak, ezért gyakran tévesen diagnosztizálják őket. A korai diagnózis létfontosságú ennek az állapotnak a hatékony kezeléséhez. Az amelanotikus/hypomelanocitikus melanoma leggyakrabban subungualis, lokalizált, exofitikus papuláris vagy plakkszerű, vöröses színű elváltozásként jelentkezik, és gyakran fekélyes.4 Annak ellenére, hogy ezek az elváltozások nem pigmentáltak, speciális festések és immunhisztokémiai vizsgálatok megerősítik az elváltozás melanocitikus jellegét.5-8 Az amelanotikus melanoma gyakori klinikai téves diagnózisai közé tartozik a bazálsejtes karcinóma, a seborrhoeás keratosis, a piogén granuloma, a naevus, a keratoacanthoma, a verruca vulgaris, a dermatitis, az aktinikus keratosis, a dermatofibroma és a Bowen-kór.4 Az irodalomban 33-67%-os téves diagnózisról számoltak be.9,10 Összefoglalva, bár a lábujj amelanotikus melanomája ritka klinikopatológiai entitás a lábfejben életet szül és korai biopsziát igényel a diagnózis szövettani megerősítése érdekében.