Discussion
A gastric linitis plastica egy diffúz ráktípus, amelyben a sejtek az egész gyomorban behatolnak, ami a gyomorfal megvastagodását és merevségét eredményezi. A tünetekkel jelentkező betegek többségénél a betegség előrehaladott formája áll fenn, melynek oka a gyomor korlátozott érzékszervi tulajdonságai. A sorozatban szereplő összes beteg tünetmentes volt. A leggyakoribb megjelenési forma a diszpepszia volt (55%), ezt követte a diszfágia (33%), a hányás (33%) és a fogyás (33%). A rosszindulatú sejtek beszivárgása csökkenti a gyomor térfogatát és zavarja a perisztaltikát, így a gyomor tölcsérként viselkedik a nyelőcső és a nyombél között. Ennek következtében az étel könnyen visszahányódik a nyelőcsőbe. Ez volt a leggyakoribb megjelenési forma ezekben a sorozatokban.
A Linitis plastica általában a nyálkahártya alsó harmadából ered anélkül, hogy a gyomorfal architektúráját elpusztítaná. A nyálkahártya gyakran megkíméli a rosszindulatú infiltrációt, ami rendkívül megnehezíti az endoszkópos diagnózist. Mivel a makroszkópos jellemzők nem teszik lehetővé a jó- és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetését, többszörös endoszkópos biopsziára van szükség. A szövet jellegzetes stróma-reakciója különösen a submucosában szembetűnő, bár az izomrétegben és a subserosában is megfigyelhető.3 A legtöbb tipikus esetben a sejtek szignet-gyűrű alakban jelennek meg. A standard endoszkópos biopsziás minták, amelyek csak nyálkahártyát tartalmaznak, negatív eredményt adhatnak. E sorozatokban egy beteg első biopsziája negatív volt. Az ilyen, endoszkópos gyanúval rendelkező betegeknél diathermikus csapdát lehet alkalmazni, amely nagyobb és mélyebb szövetek gyűjtését teszi lehetővé, de ez az eljárás nagyobb perforációs kockázattal jár. A diagnosztikai hozam növelhető többszörös csipeszes biopszia készítésével is ugyanarról a helyről.
A műtét előtti kivizsgálás magában foglalja a betegség terjedésének felmérését. A hasi CT-vizsgálat feltárhatja a gyomorfal megvastagodását a gyomor és a szomszédos szervek közötti sík rossz meghatározásával, vagy a környező csomópontok érintettségét. Néha az endoszkópos ultrahangvizsgálat hasznos a diagnózis felállításában és a kezelés irányításában.
A linitis plastica kezelése ellentmondásos kérdés. Egyes szerzők radikálisabb multimodális kezelést, például szisztémás és/vagy intraperitoneális kemoterápiát javasolnak a radikális műtét mellett, míg mások azt javasolják, hogy ezeket a betegeket kedvezőtlen paraméterek hiányában is elsődleges kemoterápiával kell kezelni, mivel az általános túlélési arány a kuratív műtéten átesett betegek esetében alacsony.4-6 Aranha és munkatársai kissé jobb, átlagosan 11 hónapos túlélési arányról számoltak be a palliatív kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesülő betegek esetében azokhoz a betegekhez képest, akik semmilyen kezelésben nem részesültek.7
Moreaux és munkatársai 21 éves tapasztalatuk során 11%-os 5 éves túlélési arányról számoltak be kuratív reszekció után, de ez csak az esetek kis részében volt lehetséges.8 A Schauer és munkatársai által közölt sorozatban csak az esetek egyharmadában volt teljes reszekció, annak ellenére, hogy multivisceralis reszekciót és metatsatectomiát végeztek.9 Bár ebben a sorozatban túlélési előnyről számoltak be, a medián túlélés csak 8 hónapról 17 hónapra nőtt teljes reszekcióval. Ezzel szemben Kodera és munkatársai 7,8 hónapos túlélés javulásról számoltak be a semmilyen kezelésben nem részesülő betegek esetében, teljes reszekcióval 30,2 hónapra, a palliatív reszekción átesett betegek esetében pedig nem volt túlélési előny.10 A mi sorozatunkban a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegek rossz fiziológiai vagy funkcionális állapotúak voltak, és alkalmatlannak minősültek a nagyobb helyi reszekcióra. Eredményeinket korlátozza a sorozatban szereplő betegek kis száma, akiknek többsége idős és a kiterjedt helyi reszekcióra alkalmatlan volt.