Diszkusszió
A vizsgálat célja annak felmérése volt, hogy a CBCT-n kimutatható-e az LD és a PDL tér. A CBCT-vizsgálat jelentésére vonatkozó irányelvek nem állnak rendelkezésre, ezért ez a vizsgálat azt értékelte, hogy az LD és a PDL-tér kimutatható-e CBCT-n. A vizsgálat munkahipotézise az volt, hogy a keresztmetszeti képalkotás jobb képminőségű képet ad, mint a PR az LD és a PDL-tér kimutatására.
A pozitív kötések magas száma azt jelenti, hogy a periapikális és a CBCT egyaránt alkalmas volt az LD kimutatására. Ez arra utal, hogy marginális javulás történt az LD láthatóságában. A kötések és a pozitív pontszámok kombinálása azt sugallja, hogy a CBCT-n hasonló vagy jobb láthatóság volt. Az elülső fogak LD-jének láthatóvá tételére vonatkozó legtöbb kötés a CBCT koronális metszeteinél, és a legkevesebb kötés a szagittális metszeteknél volt tapasztalható a PR-hez képest, ami azt jelzi, hogy az LD láthatósága jobb a koronális metszetben és rossz a szagittális metszetben az elülső fogak esetében. Ez azért lehet hihető, mert a koronális CBCT az a megfelelő szelvény, amelyben a PR látható. Ez a szagittális metszetben látható vékony bukkális kortikális csont miatt is lehet. A klinikusoknak ezért azt tanácsoljuk, hogy az elülső fogak LD-jét a koronális metszeteken tekintsék meg. Azt is meg kell jegyezni, hogy a radiológusok az LD-t lehetőleg a koronális metszeten jelenthetik.
A hátsó fogak LD-jének megfigyelése a PR-hez képest a legnagyobb számú kötés a sagittalis metszeten és a legkisebb számú kötés a koronális metszeten, azt jelzi, hogy az LD láthatósága a hátsó fogak esetében a sagittalis metszetben a legjobb, a koronális metszetben pedig gyenge. Ez megint csak azért van, mert a hátsó fogak periapikális fogai a CBCT megfelelő szagittális metszetében láthatóak. A klinikusoknak ezért azt tanácsoljuk, hogy a hátsó fogak LD-jét a CBCT-vizsgálat szagittális metszetein tekintsék meg. Azt is meg kell jegyezni, hogy a radiológusok a hátsó fogak LD-jét a szagittális metszeten is jelenthetik.
A PDL-tér értékeléséhez az elülső fogaknál a legtöbb kötés a koronális metszeteken volt látható, és a CBCT szagittális metszeteinél a PR-hez képest magas számú kötés is a PDL-tér jobb láthatóságát jelzi minden metszetben. Ennek az lehet az oka, hogy a koronális CBCT az a megfelelő metszet, amelyen a PR látható. Ennek az az oka, hogy a PDL-tér, amely egy sugárzástól átlátszó struktúra, jobban kirajzolódik a szomszédos radiopak alveoláris csont és fogszerkezet mellett.
A PDL-tér értékelése a poszteriorokban azt mutatta, hogy a kötések magas száma és a negatív rangsor alacsony száma azt jelenti, hogy a periapikális felvételek és a CBCT egyformán alkalmasak voltak a PDL-tér kimutatására, és arra utal, hogy a PDL-tér láthatóságában marginális javulás következett be. Ennek ismét az az oka, hogy a PDL-tér, mivel radiológiailag átlátszó, jobban kirajzolódik a radiopak fogszerkezettel és az alveoláris csonttal.
Egy vizsgálatban, amelyben négy CBCT-rendszert értékeltek a képek szubjektív minőségében mutatkozó különbségek tekintetében emberi cadaver állkapocsról készült felvételeken, arra a következtetésre jutottak, hogy a Veraviewepocs háromdimenziós (FOV: 4 × 4: voxelméret: 0.125 mm3) képminősége volt a legjobb a legtöbb értékelt jellemző tekintetében, beleértve az LD és a PDL teret, míg az Iluma alacsony felbontású (voxelméret 0,3 mm3 ) felvételeit a legalacsonyabb minőségű képeknek értékelték. Érdekes módon Gaudino és munkatársai szerint a PDL-tér kimutatása szignifikánsan jobb volt a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), mint a CT vagy a CBCT esetében. Az LD szintén az MRI-n látszott a legjobban, mint a CT-n (nem detektálták) és a CBCT-n (nem megfelelően detektálták).
A jelen vizsgálatban ugyanannak a betegnek a PR-jét és CBCT-jét is lekérdezték az adatbázisból. Ez jelentősen eltérhet a száraz állkapocsról/koponyáról készült felvételektől, mivel a röntgensugár nemcsak a külső lágyrészeken, hanem a csonton belüli lágyrészeken áthaladva is csillapításon megy keresztül. A kép kontrasztja nagyobb, amikor a csontot levegővel és vízzel szemben képezzük le, mint a száraz koponya esetében, mint amikor a csontot lágyszövetekkel szemben képezzük le, mint a betegek esetében. A száraz koponyák képalkotása jobb minőségű képeket mutathat, mivel a kép kontrasztja nagy, ami megkönnyíti a struktúrák és a struktúrák határainak megrajzolását. A csontot körülvevő lágyszövetek nemcsak ezt a kontrasztot csökkentik, hanem a szórt sugárzás további forrását is jelentik, ami megváltoztatja a kép kontrasztját. A lágyrészek csillapításán kívül a radiográfiás képeket a fémes artefaktumok és a beteg mozgása miatti képminőség-csökkenés is befolyásolhatja.
Az összes többsíkú metszet bevonása bizonyította a háromdimenziós képalkotás képességét az LD vizualizálására olyan területeken, ahol a hagyományos modalitások nem elégségesek. A CBCT diagnosztikai pontosságában az elülső és a hátsó fogak közötti különbség valószínűleg a periodontális csont eltérő morfológiájának köszönhető e területek között. Az LD és a PDL tér is jól látható volt a CBCT koronális metszetében az elülső fogak esetében, míg a szagittális metszetben nehéz volt megállapítani az LD jelenlétét, különösen a bukkális oldalon, ez annak tulajdonítható, hogy a bukkális kortikális lemezek vékonyabbak az elülső régióban, és az alveoláris csont az alveoláris csont csúcsa felé kúposodik. A többgyökerű fogaknál a gyökerek szoros közeledése miatt nehéz volt az LD láthatóvá tétele .
Lamina dura (fehér nyíl) és PDL tér (fekete nyíl) megfigyelhető a hátsó fogaknál, mint az (a) periapikális felvételeken és a kúpos komputertomográfia (b) koronális, (c) axiális és (d) sagittális metszetein
A korábbi vizsgálatokban a CBCT hatékonyságának meghatározása a LD vagy PDL tér megjelenítésében in vitro vizsgálatok. Fontos, hogy az in vitro vizsgálatokat klinikai vizsgálatok kövessék, hogy magasabb szintű bizonyítékot-kihívást-érvényesítést kapjanak a radiográfiás leletekhez. Fontos megjegyezni, hogy ez az első in vivo vizsgálat, amely az LD és a PDL tér láthatóságát CBCT-vizsgálaton kimutatja.