Discussion
Az intussuscepciónak jellegzetes megjelenése van az ultrahangon. Meleg gél és 10 MHz-es lineáris transzducer használatával a vizsgáló az ultrahangvizsgálatot a has jobb alsó kvadránsban lévő cecumnál kezdi, és fokozatosan proximálisan halad a jobb felső kvadráns felé, miközben a transzducert a vastagbélre keresztirányban igazítja, amíg az intussuscepció területét el nem éri; ez a terület néha tapintható tömegként jelentkezik.6,10 Hosszanti nézetben a jellegzetes szénavilla- vagy szendvicsjelet három párhuzamos hiperechoikus terület alkotja, amelyeket hiperechoikus zónák választanak el. Ezek a zónák az intussusceptumot tartalmazó tágult intussucipienseket jelentik, és az intussuscepció patognomikus jelének tekintik.15 Alternatív megoldásként a pszeudovese-jel megjelenése is kialakul, ha az intussuscepció íves, és ha a mesenterium az intussusceptumnak csak az egyik oldalán látható.16 A pszeudokidney-jel leggyakrabban hossztengelyes nézetben látható.17 Axiális nézetben az intussuscipiens ödémás falaiból származó hipoechoikus gyűrű látható az intussusceptum nyálkahártya- és szerózus rétegének határfelületeiből kialakuló echo-denzív centrum körül. Ez a jellegzetes jel, amelynek több elnevezése is van, többek között bika szem jel, céltábla jel, fánk jel vagy koncentrikus gyűrű jel, normális bélhurkokban és térfoglaló elváltozások esetén is megfigyelhető.16
Az intussuscepció ultrahangon való jellegzetes megjelenése miatt az intussuscepció ultrahanggal történő diagnózisát viszonylag rövid tanórák után sikeresen megtanították az orvosoknak és más egészségügyi szolgáltatóknak. Mivel az intasszuszcepció szövődményeinek megelőzéséhez elengedhetetlen az időben történő diagnózis és kezelés, ezek a készségek felbecsülhetetlen értékűek az éjszakai kórházi műszakban, távoli közösségi egészségügyi központokban, a harmadik világ országaiban vagy más olyan helyzetekben dolgozó egészségügyi szolgáltatók számára, ahol a radiológiai szolgáltatások nem állnak azonnal rendelkezésre. Számos nemzetközi esettanulmányban elismerték, hogy az intussusszuszcepció ágy melletti ultrahangdiagnosztikájának megtanítása a helyi orvosok és ápolók számára a radiológiai szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel nem rendelkező, forráshiányos környezetben milyen értékes.18,19
A gyermek sürgősségi orvosok és ösztöndíjasok ágy melletti ultrahangképzése iránt is növekvő érdeklődés mutatkozik, mivel a használat egyszerűségéről és a korai tanulók magas érzékenységéről számoltak be. Egy tanulmány kimutatta, hogy hat gyermek sürgősségi orvos, aki egy egyórás ágy melletti ultrahang tanfolyamot végzett, 85%-os érzékenységgel, 97%-os specificitással, 85%-os pozitív prediktív értékkel és 97%-os negatív prediktív értékkel tudta elvégezni a vizsgálatot az intussuscepció diagnosztizálására.6 Egy másik tanulmány szerint az ágy melletti ultrahangvizsgálatról szóló egy hónapos tanfolyam öt sürgősségi gyermekgyógyász orvost képessé tett arra, hogy hasonló pozitív prediktív értékkel végezzen ágy melletti ultrahangvizsgálatot az intussuscepcióra vonatkozóan, mint a képzett gasztroenterológusok által végzett ultrahangvizsgálat.20 Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy különböző megközelítésekkel lehet megtanítani a kezdő tanulókat arra, hogyan kell ultrahanggal diagnosztizálni az intussuscepciót. Ezek a megközelítések az orvosok számára a gyors diagnózis előnyeit biztosítják, ami időben történő kezelést és az ED-ben való tartózkodás hosszának csökkentését eredményezi – olyan előnyöket, amelyeket ebben a tanulmányban, valamint a sürgősségi orvosok által végzett ágy melletti ultrahangvizsgálatról szóló más esetjelentésekben is hangsúlyoztak.21
Egy esetjelentésünk azt mutatja, hogy az ultrahang-alkalmazások gyorsan megtaníthatók az ED-ben dolgozó általános gyermekgyógyászati rezidensek számára is. Bár a gyermekgyógyászati ultrahangvizsgálatokat néhány gyermekgyógyászati rezidensprogramban taníthatják, ezek nem képezik a kötelező tanterv részét az Egyesült Államok általános gyermekgyógyászati rezidensprogramjaiban.22 2010 óta a Hawaii Egyetem gyermekgyógyász rezidensei ágy melletti ultrahangkészségeket tanítanak a rezidensképzés során, miközben a gyermekgyógyászati ED-ben rotálnak. A rezidensképzés második évében a hangsúly a didaktikai előadásokon, a gyermekbetegekkel való gyakorlati oktatáson, az ultrahangkészülék és a különböző transzducerek elrendezésének megértésén, valamint a frekvencia, a mélység és az erősítő hatás fogalmának megismerésén van. Az egyszerű ágy melletti ultrahangvizsgálatokat, például a húgyhólyag térfogatának értékelését a húgycső katéterezés előtt, valamint a tályogok és az idegen testek azonosítását egy RDMS tanúsítvánnyal rendelkező gyermek sürgősségi orvos tanítja. A rezidensképzés harmadik évében a gyermekgyógyász rezidenseket fejlettebb gyermek sürgősségi ágy melletti ultrahang alkalmazásokra tanítják, mint például a pneumothorax, a csípőfolyadék, a hidronephrosis, a hasi patológia és a sikeres intubáció megerősítése. Az ágy melletti ultrahang használatának oktatása értékes tapasztalat lehet a gyermekgyógyászati rezidensek számára, akik az alapellátásba, a szubspecialitásokba, a globális egészségügybe vagy a kórházi orvoslásba mennek, amint azt esetjelentésünk is mutatja. Az ultrahangképzésnek egyre nagyobb szerepe lehet az összes gyermekgyógyász rezidens számára az orvosképzési tantervben.