Történet

Ez a HEART pontozás legszubjektívebb területe, és a különböző egészségügyi szolgáltatók közötti lehetséges viták egyik oka.

Az eredeti tanulmány az ACS-re specifikus és az ACS-re nem specifikus történeti elemeket bontotta fel a gyakorló szolgáltatók klinikai tapasztalata alapján.1 A teljesen nem specifikus kórtörténetre 0 pontot, az elsődlegesen specifikus kórtörténetre pedig 2 pontot adtak. A nem specifikus és specifikus elemek keveréke esetén 1-es pontszámot adtak.

Az eredeti kutatók klinikai gestaltot alkalmaztak, és figyelembe vették az olyan anamnéziselemeket, mint a fájdalom mintázata, kezdete, időtartama, a testmozgással való kapcsolat, lokalizáció, kísérő tünetek és a szublingvális nitrátokra adott reakció. Bár ez klinikai megítélésen alapult, a történeti elemek némileg egy korábbi klinikai áttekintésen alapultak, amely a következőképpen sorolta fel a konkrét elemeket:

A kórelőzményre vonatkozó (ld:

• Az egyik vagy mindkét karra kisugárzó mellkasi fájdalom

• nyomásszerű fájdalom, melyhez hányinger, hányás társul, vagy diaforézissel

• Feszültség okozta mellkasi fájdalom

• A mellkasi fájdalom nitroglicerinre adott reakciója

• Korábbi MI-hez hasonló mellkasi fájdalom

Az ACS-re nem utaló anamnézis (ld: Nem specifikus ACS-re)

• Pleuritikus vagy pozíciós mellkasi fájdalom

• Tapintással reprodukálható mellkasi fájdalom

• Szúrás A fájdalom minősége

• A mellkason egy érménél kisebb területre lokalizált fájdalom

Fontos megjegyezni, hogy az anamnézis pontozásához, a fejlesztők nem vették figyelembe a kockázati tényezőket vagy az EKG-leleteket. Ezeket a HEART-pontszám máshol veszi figyelembe.

EKG

Két pontot kapnak az ST-emelkedések vagy -depressziók, ha nincs kötegági blokk, LVH vagy digoxin használata .

Egy pontot kapnak az ST-depresszió nélküli (új vagy régi) repolarizációs rendellenességekért. Egy személy 1 pontot kaphat kötegágazati blokk vagy bal kamrai hipertrófia esetén is .

Nulla pont jár normális EKG-ért .

Kor

A HEART-pontszámnak ez az összetevője a legegyszerűbb a fenti táblázatban meghatározott pontozással.

Kockázati tényezők

A fenti táblázathoz hasonlóan a kockázati tényezők hiánya nulla pontot eredményez. Ha 1-2 rizikófaktor van, az 1 pontot eredményez. Fontos megjegyezni, hogy ha legalább 3 rizikófaktor VAGY “atheroscleroticus betegség kórelőzménye” van, az 2 pontot eredményez.

Mit jelent az “atheroscleroticus betegség kórelőzménye”?

• Revaszkularizáció (PCI vagy CABG)

• Miokardiális infarktus története

• Izkémiás stroke története

• Perifériás artériás betegség története

Így, az a beteg, akinek a kórtörténetében a fenti betegségek bármelyike előfordult, automatikusan 2-es értéket kap a HEART-pontszám ezen szakaszára.

Mit vettek figyelembe a vizsgálat szempontjából kockázati tényezőként?

• Hyperlipidémia

• Hypertenzió

• Diabetes Mellitus

• Cigarettázás (90 napon belül kellett utoljára dohányozni)

• Családi dohányzás koszorúér-betegség a családban (nem számít, hogy a családtag 50 évnél idősebb volt-e vagy sem)

• elhízás (30 feletti BMI-ként definiálva)

Troponin

Szintén, A HEART score egyszerű komponense a fenti pontozással.

Néhány megjegyzés a pontozással kapcsolatban:

• Az eredeti tanulmány és a validációs tanulmányok nem használtak nagy érzékenységű troponint a HEART score kiszámításakor

• A későbbi tanulmányok nagy érzékenységű troponint használtak az úgynevezett “módosított HEART score”-ban. A pontozás hasonló a hagyományos troponinvizsgálathoz, mint a fenti táblázatban.

Amint azt azok tudják, akik már használták a HEART score-t, kiszámítják az összes pontot, és ha a beteg pontszáma 0-3 között van, akkor alacsony kockázatúnak számít, és biztonságosan hazaengedhető. A 4-6 közötti pontszám közepes kockázatúnak minősül, és további megfigyelésre és kivizsgálásra kell felvenni. A 7-10-es pontszám magas kockázatúnak minősül, és korai invazív beavatkozás javasolt.

Most, hogy a HEART-pontszám összetevőivel már foglalkoztunk, mint korábban említettük, az alábbiakban röviden áttekintjük az eredeti tanulmányt. Előtte azonban két fenntartás a HEART-pontszám használatával kapcsolatban:

• Az eredeti tanulmány és az azt követő validációs tanulmányok esetében kizárták azokat a betegeket, akik csak nehézlégzéssel vagy szívdobogással jelentkeztek, társuló mellkasi fájdalom nélkül

• A HEART score bizonyítottan hasznosnak bizonyult a kockázat megkülönböztetésében még akkor is, ha speciális populációkon (cukorbetegek, idősek és nők)

Original Study

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Mellkasi fájdalom a sürgősségi osztályon: a HEART score értéke. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.

Study design

Retrospektív, egyközpontú vizsgálat egy 265 ágyas hollandiai közösségi kórházban

Befogadási kritériumok

A bevont betegek közé tartozott minden olyan beteg, akit mellkasi fájdalom miatt vettek fel a sürgősségire, életkortól függetlenül, a kórház előtti feltételezésektől és a korábbi orvosi kezeléstől

• A STEMI-ben szenvedő betegeket kizárták

Módszerek

A betegek kórlapjait áttekintették, és a HEART-pontszámot a fentiek szerint számították ki. Az alább leírt végpontokat azonosították, és statisztikailag elemezték a csoportok közötti különbségeket.

Végpontok

Akut MI, revaszkularizáció, halál és mindhárom végpont összetett végpontja.

Demográfia

összesen 122 beteg, átlagéletkor 61 év, 60% férfi, faji hovatartozás nem került külön mérésre, de a teljes kórházi populáció >95% fehér/ kaukázusi.

Eredmények

Minden beteg:

A betegek 24%-a érte el a fenti végpontok közül egyet vagy többet

A végpontot el nem érő betegek átlagos HEART pontszáma: 3.71 +/- 1,83

A végpontot elérő összes beteg átlagos HEART pontszáma: 6,51 +/- 1,84

Szignifikáns különbség p < 0,0001

Heart score csoportok:

A 0-3 HEART pontszámú betegek esetében 2,5% érte el a végpontot

A 4-6 HEART pontszámú betegek esetében 20.3% érte el a végpontot

A 7-10 HEART pontszámú betegek 73%-a érte el a végpontot

Mi a teendő az alacsony kockázatú betegekkel?

• A heart score eredeti tanulmány alapján az alacsony kockázatú betegek (HEART score 0-3) esetében a súlyos nemkívánatos szívesemény (MACE) kockázata 2,5% volt. E tanulmány szerzőinek eredeti javaslata szerint ezek a betegek azonnal elbocsáthatók.

• A további validációs vizsgálatok szerint a 45 napon belüli MACE kockázata 1,9%, az összhalálozásé pedig 0,05%.

• Kifejlődött a HEART score-útvonal is, amely az alacsony kockázatú betegeknél 3 órás soros troponinszintet ad hozzá. A kezdeti vizsgálatban 40 beteget bocsátottak el az ED-ből két negatív troponin után, és ezek közül a betegek közül 30 napon belül egyiknél sem volt MACE.7

• A 2017-es, 9 tanulmányt és 11 217 beteget vizsgáló szisztematikus áttekintésből kiderült, hogy az alacsony kockázatú betegek 1,6%-ánál 6 héten belül MACE alakul ki8. Ez a tanulmány a HEART-pontszám érzékenységét 96,7%-ra vezette le. Egy másik szisztematikus felülvizsgálat folyamatban van ezen eredmények validálása és a HEART-pontszám prognosztikai értékének további pontosítása érdekében9

• Végeredményben hasznos eszköz lehet, ha megbeszéljük ezekkel a betegekkel, hogy mit jelent az alacsony kockázat, és közös döntésre jutunk, de egy jó ambuláns követés alatt álló beteg esetében ésszerű a beteget további kardiológiai vizsgálat nélkül elbocsátani,

.