Jennifer Turnham, BS és Kesha Buster, MD

Mi a nonmelanoma bőrrák?
A bőrrák a leggyakoribb rosszindulatú daganatos megbetegedés az Egyesült Államokban, és az összes rákos megbetegedés körülbelül 35-45%-át teszi ki a fehér bőrűeknél, 4-5%-át a spanyolajkúaknál, és 1-4%-át az ázsiaiaknál , ázsiai indiánoknál és afroamerikaiaknál1.-3 Bár a bőrrák ritkábban fordul elő a sötét bőrűeknél, a világos bőrűekhez képest gyakran nagyobb megbetegedéssel és halálozással jár.3-4 Ezért fontos, hogy minden rasszhoz tartozó ember tisztában legyen mind a melanoma – a bőrrák leghalálosabb típusa -, mind pedig más, gyakoribb típusok kockázatával, amelyeket együttesen nem melanomás bőrráknak (NMSC) neveznek. A laphámrák (SCC) és a bazálsejtes karcinóma (BCC) az NMSC két leggyakoribb formája.

Az SCC az összes bőrrák körülbelül 20%-át és a bőrrák okozta halálesetek 75%-át teszi ki, a melanoma kivételével.5,6 Ez a leggyakoribb bőrrák az afroamerikaiak és az ázsiai indiánok körében, és a második leggyakoribb bőrrák a spanyolajkúak, az ázsiaiak (kínaiak és japánok) és a kaukázusiak körében.3 A BCC a leggyakoribb bőrrák a spanyolajkúak, a kínai és japán ázsiaiak és a kaukázusiak körében.3 Bár a BCC lokálisan destruktív lehet, ritkán ad áttétet (terjed).

Mi az NMSC oka?
A NMSC-nek számos oka van. A napfényből származó ultraibolya (UV) sugárzás, a hegesedési folyamatok, a krónikus sérülések és a depressziós immunrendszer (pl. szervátültetés után) mind hozzájárulnak az NMSC kialakulásához. Az UV-sugárzás az elsődleges oka mind az SCC, mind a BCC kialakulásának a kaukázusiak, spanyolajkúak és ázsiaiak körében.3 Az afroamerikaiaknál azonban az SCC kialakulásának legfontosabb hajlamosító tényezői a krónikus hegesedés, a trauma és a gyulladás (pl. égési sérülések, nem gyógyuló lábszárfekélyek, bőr lupus), nem pedig a napsugárzás.7 A BCC fő kockázati tényezője minden rasszban az UV-sugárzás.8 A sötétebb bőrszín azonban védőhatást biztosít, mivel a BCC gyakoribb a világosabb bőrű – szemben a sötétebb bőrű afroamerikaiakkal.7

Honnan tudom, hogy NMSC-m van?
Az NMSC sokféleképpen nézhet ki. Mind az SCC, mind a BCC tünetmentes lehet, vagy idővel lassan növekszik, amihez fájdalom vagy spontán vérzés társul. Sötét bőrűeknél az SCC általában olyan bőrfelületeken fordul elő, amelyek nincsenek kitéve a napnak, mint például a lábak, a végbélnyílás és a nemi szervek, míg világosabb bőrűeknél a napnak kitett bőr a leggyakoribb helyszín.8 A BCC-k leggyakrabban a fej és a nyak területén fordulnak elő minden rasszban. Ezek leggyakrabban fájdalommentes, fényes, magányos dudorok formájában jelentkeznek. Az SCC-khez hasonlóan ezek is hajlamosak lehetnek könnyen vérezni. A színes bőrűeknél a BCC-k több mint 50%-a pigmentált (sötét színű), szemben a fehér bőrűek mindössze 5%-ával.3,9 Ha bármely új elváltozás fájdalmas, vérzik, növekszik, változik, vagy más módon aggasztónak találja, bőrgyógyászának ki kell vizsgálnia.

Milyen kezelési módjai vannak az NMSC-nek?
Az NMSC kezelésére számos lehetőség van. A legmegfelelőbb kezelési forma a daganat méretétől, elhelyezkedésétől és a bőrrák típusától függ. Bőrgyógyásza segíthet meghatározni, hogy melyik kezelés a megfelelő az Ön számára.

Az NMSC kezelésének leggyakoribb módszere továbbra is a műtéti beavatkozás. Hatékony a kis, alacsony kockázatú daganatok kezelésében.

A Mohs mikrográfiás műtét (MMS) különösen hasznos a nagyméretű és az arc bizonyos területein lévő daganatok kezelésében. Ez a módszer lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a kimetszett daganat széleinek feltérképezésével és mikroszkópos elemzésével biztosítsák, hogy az összes rosszindulatú daganatnyúlványt eltávolítják.10

Az elektrodezikkáció és kürettálás (ED&C) az alacsony kockázatú NMSC kezelésének másik széles körben elfogadott módszere. Ennek az eljárásnak a során elektromos áramot használnak a szövetek elpusztítására, amelyeket ezt követően egy curette-nek nevezett vékony, éles eszközzel lekaparnak. Ez a módszer általában kerek heget hagy.

A kriosebészet egy másik, az NMSC kezelésében alkalmazott technika. Ez a technika folyékony nitrogénnel fagyasztja le a daganatszövetet. A fagyasztás után a terület általában hólyagosodik, mielőtt három-négy hét alatt gyógyulna.

Nem sebészeti lehetőségek
A sebészeti technikák mellett a helyi immunmodulátorok, például az imiquimod, a közelmúltban kapták meg az FDA engedélyét a vékony NMSC kezelésére. Ezek a bőrrákot úgy kezelik, hogy a helyi immunrendszert a daganat elpusztítására serkentik. Egy másik lehetőség a fotodinamikus terápia (PDT), amely egy helyi fényérzékenyítő krém és egy speciális fény kombinációja. Ezenkívül az 5-fluorouracil krém (kemoterápiás szer) is alkalmazható az NMSC kezelésére. Valamennyi helyi lehetőség előnye, hogy az NMSC kezelésének kisebb a hegesedés kockázata. Az MMS-től, a kimetszéstől vagy az ED&C-től eltérően azonban a teljes gyógyulás nem állapítható meg, és a helyi szerek nem alkalmazhatók nagy vagy mély daganatokon. Összességében a gyógyulási arány alacsonyabb és a kiújulások gyakoribbak, mint a sebészeti kezeléseknél.11 Végül, a sugárkezelést olyan nagy vagy nagy kockázatú daganatoknál alkalmazzák, amelyek műtéttel nem kezelhetők teljesen.

Kiegészítő források
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. A nem melanoma bőrrák. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Skin cancer in African Americans. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color of skin. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanoma bőrrák mortalitás az Egyesült Államokban. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Bőrrák afrikai, ázsiai, latin-
amerikai és amerikai-indiai származású egyéneknél: Különbségek az incidenciában, a klinikai megjelenésben,
és a túlélésben a kaukázusiakhoz képest. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. A bőr laphámsejtes karcinóma biológiája. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Bőrrák az afroamerikaiak körében az Egyesült Államokban.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. A lábak laphámrákja afroamerikaiaknál. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmentált bazálsejtes karcinóma spanyolajkúaknál.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC és Roenigk RK. Mohs sebészet. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, szerkesztők.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. p. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Aktinikus keratózis, bazális sejtes karcinóma és
hámsejtes karcinóma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, szerkesztők. Dermatology 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. p. 1677-1696.

.