A cöliákusplexus neurolizis Szerkesztés
A cöliákusplexus neurolizis (CPN) a cöliákusplexus kémiai ablációja. Ezt a fajta neurolízist elsősorban az előrehaladott hasnyálmirigyrákhoz társuló fájdalom kezelésére alkalmazzák. A hasnyálmirigyrákos betegek kezelésére használt hagyományos opioid gyógyszerek a hasnyálmirigyrák legelőrehaladottabb stádiumában nem biztosítanak megfelelő fájdalomcsillapítást, ezért a CPN célja a gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése. Ez viszont csökkentett dózist eredményezhet, ezáltal csökkentve a mellékhatások súlyosságát. A CPN-t arra is használják, hogy csökkentsék annak esélyét, hogy a beteg a kezelés során gyakran alkalmazott nagy dózisok miatt opioidgyógyszer-függőséget alakítson ki.
Hagyományos CPN-megközelítések és idegblokkokSzerkesztés
A CPN perkután injekcióval végezhető a plexus celiacus elülső vagy hátsó részén. A CPN-t általában az idegblokádok kiegészítéseként végzik, magával az injekcióval járó erős fájdalom miatt. A neurolízist általában csak a sikeres plexus celiacus blokád után végzik el. A CPN és a plexus celiacus blokk (CPB) abban különbözik egymástól, hogy a CPN tartós abláció, míg a CPB időleges fájdalomgátlás.
Többféle hátsó perkután megközelítés létezik, de nincs klinikai bizonyíték arra, hogy bármelyik technika hatékonyabb lenne a többinél. A hátsó megközelítések általában két tűt használnak, egyet-egyet az L1 csigolyatest mindkét oldalán a T12 csigolyatest felé mutatva.
Az injekció terjedésének növelése növelheti a neurolizis hatékonyságát.
Endoszkópos ultrahangvezérelt neurolizis Szerkesztés
Az endoszkópos ultrahang (EUS)-vezérelt neurolizis olyan technika, amely lineáris elrendezésű echoendoszkóp segítségével végzi a neurolizist. Az EUS-technika minimálisan invazív és vélhetően biztonságosabb, mint a hagyományos perkután megközelítések. Az EUS-vezérelt neurolízis technika a plexus celiákus, a ganglion celiákus vagy a széles plexus megcélzására használható a hasnyálmirigyrákkal összefüggő fájdalom kezelésében.
Az EUS-vezérelt plexus celiákus neurolízist (EUS-CPN) ferde nézetű vagy előre néző echoendoszkóppal végzik, és a szájon keresztül vezetik be a nyelőcsőbe. A gyomor-nyelőcső csomópontból az EUS-képalkotás lehetővé teszi az orvos számára az aorta láthatóvá tételét, amely így nyomon követhető a cöliákia artéria eredetéig. Maga a plexus celiacus nem azonosítható, de az arteria celiákiához viszonyítva megtalálható. A neurolízist ezután egy spray-tűvel végzik, amely egy neurolizáló szert, például alkoholt vagy fenolt juttat a plexus celiacusba.
Az EUS-CPN egyoldalúan (centrálisan) vagy kétoldalúan végezhető, azonban nincs klinikai bizonyíték arra, hogy az egyik módszer előnyösebb lenne a másiknál.
Az EUS-vezetett neurolízis az EUS-CPN-hez hasonló módon elvégezhető a ganglion celiacuson és a széles plexuson is. A ganglion celiacum neurolysis (EUS-CGN) hatékonyabb, mint az EUS-CPN és a broad plexus neurolysis (EUS-BPN) hatékonyabb, mint az EUS-CGN.
Lumbalis szimpatikus neurolysis Szerkesztés
A lumbalis szimpatikus neurolysist általában ischaemiás nyugalmi fájdalomban szenvedő betegeknél alkalmazzák, általában nem rekonstruálható artériás elzáródásos betegséggel összefüggésben. Bár a betegség az alapja az ilyen típusú neurolizisnek, más betegségek, például perifériás neuralgia vagy vazospasztikus rendellenességek esetén is végezhető lumbális szimpatikus neurolizis a fájdalom kezelésére.
A lumbális szimpatikus neurolízist az L1-L4 csigolyák között végzik, külön injekciókkal az egyes csigolyák találkozásánál. Az idegek neurolizálásához használt vegyszerek destruktív fibrózist okoznak, és a szimpatikus ganglionok megszakadását okozzák. A neuroízis által érintett területen csökken a vazomotoros tónus, ami az arteriovenózus sönt mellett világos rózsaszínű megjelenést eredményez az érintett területen belül. A lumbális szimpatikus neurolízis megváltoztatja az iszkémiás nyugalmi fájdalom továbbítását a noradrenalin és a katekolamin szintjének megváltoztatásával vagy az afferens rostok zavarásával. Ezt az eljárást főként csak akkor alkalmazzák, ha a fájdalomcsillapítás más kivitelezhető megközelítései nem alkalmazhatók.
A lumbalis szimpatikus neurolízist abszolút alkohol alkalmazásával végzik, de más vegyszereket, például fenolt, vagy más technikákat, például rádiófrekvenciás vagy lézeres ablációt is vizsgáltak. Az eljárás segítésére fluoroszkópiát vagy CT-vezérlést alkalmaznak. A fluoroszkópos vezetés a leggyakoribb, amely jobb valós idejű ellenőrzést biztosít a tű beültetésére. Az ágyéki szimpatikus neurolizis beadásának általános technikája három külön tűt használ, nem pedig egyet, mivel ez lehetővé teszi a vegyi anyagok jobb hosszanti terjedését.
Az eljárás során olyan szövődmények léphetnek fel, mint az ideggyökér-sérülés, vérzés, bénulás stb. A fent említett rádiófrekvenciás vagy lézeres ablációs technikák alkalmazásakor a szövődmények csökkenését tapasztalták az alkohol vagy fenol befecskendezéséhez képest. Általában a betegek körülbelül kétharmada számíthat kedvező kimenetelre (fájdalomcsillapítás minimális szövődményekkel). Összességében az ágyéki szimpatikus neurolizis minimálisan invazív technikája fontos az ischaemiás nyugalmi fájdalom enyhítésében.
KemodenervációSzerkesztés
A kemodenerváció olyan eljárás, amelyet a fokális izomtúlműködés kezelésére használnak fenol, alkohol vagy az újabban felfedezett botulinum toxinok (BoNT) valamelyikének alkalmazásával. A kemodenervációt a neurolízis kiegészítéseként alkalmazzák. A választott szert az izomrostokba fecskendezik, nem pedig az idegszövetbe, és a kettő együttesen hat az izmokon belüli idegi jelátvitel tompítására.
Az alkohol és a fenol injekciók használata más hatással jár, mint a BoNT-ké. A neurolízis közvetíti az alkohol- és fenol-injekciók hatását, de nem közvetíti a BoNT-injekciók hatását. A fenol és az alkohol olcsóbb, gyorsabban hat, nagyobb területeket képes kezelni, és kevesebb mint három hónap alatt újra beadható vagy boosterizálható, azonban ezek az injekciók a beteg nyugtatását is igénylik, izomhegesedést okoznak és izomfibrózishoz vezethetnek. A BoNT injekciókat könnyebb beadni, a betegek jobban elfogadják őket, és visszafordítható hatást gyakorolnak az izmokra, azonban drágábbak, nagyon lassan hatnak, és a szervezet ellenállóvá válhat velük szemben.
.