Háttér: Korábbi randomizált vizsgálatok és metaanalízisek kimutatták, hogy a nazális folyamatos pozitív légúti nyomás (NCPAP) hasznos légzéstámogatási módszer az extubációt követően. Az így kezelt csecsemők azonban néha “kudarcot vallanak”, és endotracheális reintubációra van szükség, amelynek kockázata és költségei vannak. A nazális intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV) az NCPAP kiegészítésére szolgáló módszer, amely az orrcsipeszeken keresztül történő lélegeztetést jelenti. Idősebb gyermekek és krónikus légzési elégtelenségben szenvedő felnőttek esetében kimutatták, hogy a NIPPV előnyös, és a technikát újszülötteknél is alkalmazzák. Ugyanakkor súlyos mellékhatásokról, köztük gyomorperforációról számoltak be, és a klinikusok továbbra is bizonytalanok a NIPPV neonatológiában betöltött szerepét illetően. A közelmúltban lehetővé vált a NIPPV szinkronizálása a csecsemő saját légzési erőfeszítéseivel, ami hasznosabbá teheti a módszert ebben a betegcsoportban.
Célok: Annak meghatározása, hogy a NIPPV alkalmazása az NCPAP-hoz képest az intermittáló pozitív nyomású lélegeztetést követően extubált koraszülötteknél csökkenti-e az extubáció sikertelenségének arányát, káros hatások nélkül.
Keresési stratégia: A Medline-ban a MeSH kifejezéseket használva kerestünk: Infant, Newborn (exp) és Positive-pressure respiration (exp). Egyéb források között szerepelt a Cochrane Controlled Trials Register, a CINAHL a keresőkifejezések használatával: Csecsemő, újszülött és intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés, szakértő informátorok, korábbi áttekintések, beleértve a kereszthivatkozásokat, valamint konferencia- és szimpóziumi jegyzőkönyveket használtak.
Kiválasztási kritériumok: A NIPPV és az NCPAP használatát extubálandó koraszülötteknél összehasonlító randomizált vizsgálatokat választották ki ehhez a felülvizsgálathoz.
Adatgyűjtés és elemzés: A klinikai eredményekre vonatkozó adatokat, beleértve az extubációs kudarcot, az endotracheális reintubációt, az apnoe, a gasztrointesztinális perforáció, a táplálási intolerancia, a krónikus tüdőbetegség és a kórházi tartózkodás időtartamát, a három áttekintő egymástól függetlenül gyűjtötte össze. A vizsgálatokat relatív kockázat (RR), kockázati különbség (RD) és a kezeléshez szükséges szám (NNT) segítségével elemezték dichotóm kimenetelek esetén, illetve súlyozott átlagos különbség (WMD) segítségével folyamatos kimenetelek esetén.
Főbb eredmények: Három olyan vizsgálatot azonosítottak, amelyek a csecsemők extubálását NIPPV-vel vagy NCPAP-pal hasonlították össze. Valamennyi vizsgálatban a NIPPV szinkronizált formáját alkalmazták. Mindegyik vizsgálat statisztikailag szignifikáns előnyt mutatott a NIPPV-vel extubált csecsemők számára az extubációs kudarc kritériumainak megelőzése szempontjából. A metaanalízis azt mutatja, hogy a hatás klinikailag is jelentős. Egyik vizsgálatban sem számoltak be gasztrointesztinális perforációról. A krónikus tüdőbetegségek arányában mutatkozó különbségek megközelítették, de nem érték el a statisztikai szignifikanciát a NIPPV javára.
Következtetések a gyakorlatra nézve: A NIPPV hasznos módszer a koraszülötteknél az NCPAP kedvező hatásainak fokozására. Alkalmazása hatékonyabban csökkenti az extubációs kudarc tüneteinek előfordulását, mint az NCPAP. A NIPPV-re randomizált csecsemők kis számának határain belül megnyugtató, hogy a korábbi esetsorozatokban jelentett gasztrointesztinális mellékhatások hiányoznak.
Következtetések a kutatásra nézve: A jövőbeni vizsgálatokba elegendő csecsemőt kell bevonni ahhoz, hogy a fontos kimenetelekben, például a krónikus tüdőbetegségben és a gyomor-bélrendszeri perforációban mutatkozó különbségeket kimutatni lehessen. A jövőbeni vizsgálatokban meg kell állapítani a NIPPV szinkronizálásának hatását a technika biztonságosságára és hatékonyságára.