A hüvelyi egészség figyelemre méltó jelentőséggel bír a nők szexuális jóllétének érzése szempontjából, de ritkán nyíltan elismert vagy megvitatott aspektusa a női egészségnek. A nők jellemzően az egészségi igényeiket helyezik az utolsó helyre, akár nagyvállalatok vezérigazgatói, akár a Walmartban dolgozó eladók, akár otthon maradó anyukák, akár az orvosi gyakorlatba mélyen beágyazottak.

A hüvelyi lazaság az egészség egy figyelmen kívül hagyott, gyakran rejtélyes aspektusa, amelyet sok nő zavarónak talál. Miért nem tudják a nők rávenni magukat, hogy hangosan beszéljenek a hüvelyi lazaságról vagy a “résről”, arról a tátongó hüvelynyílásról és megnyúlt belső hüvelyi csőről, amely jellemzően hüvelyi szülés után jelentkezik? A hüvely lazasága hatással van a szexuális érzékelésre, és a nők nemcsak kevésbé kielégítő szexuális együttléteket élnek át, hanem aggódnak is, hogy a partnerük. A rés olyan módon befolyásolja a nők önértékelését, amely ritkán kerül bele az intim partnerekkel folytatott szexuális beszélgetésbe. A megbeszélésekre ritkán kerül sor a kismedencei vizsgálatok során. A nők aggódnak amiatt, hogy a szeméremtestük nem vonzó, és esetleg elriasztja intim partnereiket.

A páciensek és a szakemberek véleménye egyaránt elengedhetetlen ahhoz, hogy egyensúlyt teremtsünk a nők egészségéről és szexualitásáról folytatott eme kulcsfontosságú beszélgetés során. Hogy feloldjuk a titok leplét, merüljünk el egy kicsit mélyebben a hüvelyi egészségnek ebben az aspektusában. A beszélgetést egy harmincas éveiben járó, felhatalmazott nő kezdi. Melissa feltárta a kismedencei szervprolapsus kezelésére és egyidejűleg a hüvely lazaságával és a réssel kapcsolatos aggályok kezelésére szolgáló lehetőségeket. A beszélgetés kiegyensúlyozottságát növeli a kozmetikai nőgyógyász/urogynecológus Dr. Marco Pelosi III.
***

Melissa megosztása:

Azt gyanítom, hogy egy nagyon enyhe rectocele volt az első hüvelyi szülés után, 29 évesen. Soha nem diagnosztizálták, de néha sínre volt szükségem a székletürítéshez. Nekem 31 évesen, a 2. gyermekemmel való terhességemkor diagnosztizáltak retrovertált méhszájat. Miután 32 éves koromban másodszor is hüvelyi úton szültem, rectocele-t diagnosztizáltak nálam. A szülés volt az oka, bár korábban óvodapedagógusként nehéz emelést végeztem, amit fel kellett hagynom, miután diagnosztizálták.

Öndiagnosztizálta, vagy a POP-ját a szülész-nőgyógyász diagnosztizálta?

A szülész-nőgyógyászom diagnosztizálta, amikor 10 nappal a szülés után súlyos székrekedés miatt elmentem.

Milyen típusú POP-ja volt?

Rektocele-t diagnosztizáltak nálam. Később kiderült, hogy enterocele is volt, valamint enyhe hólyag- és méhprolapsus is.

A diagnózis felállítása előtt ismerte a kismedencei szervprolapsust?

A POP-ot akkor kutattam, amikor az első gyermekem születése után először kellett sínbe tennem a székletürítéshez. Azelőtt soha nem hallottam róla.

Milyen kezeléseket próbált a POP kezelésére?

Kipróbáltam a fizikoterápiát, de nem találtam hasznosnak és fájdalmasnak.

A szülés után 3 hónappal megműtöttek a rectocele miatt. Amikor bementek, végül az enterocele helyett az enterocele-t kellett helyrehozni. Ezt egy évvel később olvastam a jegyzeteimben, soha nem mondták, hogy megváltoztatták az eljárást. Nem tapasztaltam javulást a tünetekben (székrekedés, vizeletszivárgás, fájdalmas szex).

Kipróbáltam egy vény nélkül kapható medenceizom-gyakorló eszközt, de úgy találtam, hogy csak a vizeletszivárgáson segített, a prolapsuson nem.

Kipróbáltam egy pesszáriumot, de fájdalmas volt (erős végbélnyomást okozott), és egyáltalán nem tudtam székelni a pesszáriummal. Elszorította az utat.

Aztán egy tengeri szivacsot használtam pesszáriumként. Kényelmesebb volt, de beragadt a helyén, és el kellett távolíttatnom egy nőgyógyásszal, aki azt mondta, hogy nem jó ötlet szivacsot tenni a hüvelybe. Hálós hólyagrögzítést javasolt, amit nem akartam.

Kipróbáltam többféle gyógyszeres kezelést inkontinenciára és székrekedésre.

Kipróbáltam hüvelyi ösztrogént.

Végül 18 hónappal a szülés után elvégezték a 2. műtétemet.

Milyen javításokat tartalmazott a műtétje?

Az első műtétem 32 évesen natív szöveti enterocele-javítást tartalmazott (a tervezett rectocele-javítás helyett). A második műtétem 34 évesen tartalmazott egy hasi laparoszkópos nem hálós hólyagemelést, méhfelfüggesztést, hüvelyi rectocele-javítást, gátjavítást, szeméremtest-javítást, ajakplasztikát (a szülés során a szeméremajkak részben leszakadtak és újra kellett rögzíteni) és hüvelyplasztikát.

Konzultált urogynecológussal, és ha igen, mikor?

18 hónappal a szülés után felkerestem egy urogynecológust, aki egyben kozmetikai nőgyógyász is volt. Én 5 órát utaztam Atlantába, hogy meglátogassam. Először egy helyi esztétikai sebésznél kerestem kezelést, aki csak lézeres hüvelyfiatalítást ajánlott, és becsületére legyen mondva, elismerte, hogy ez nem nyújt végleges megoldást a prolapsusra. Azt is mondta, hogy csak a szeméremajkaimat tudja eltávolítani, de nem tudja újra rögzíteni.

A hüvelyplasztika célja a POP helyreállítása volt, vagy a rés kezelése és az Ön érzékelésének javítása & az intim kapcsolatokban?

A beavatkozás hüvelyplasztikai része a szexuális funkció javítására irányult. A vele együtt végzett egyéb beavatkozások a prolapsusokkal foglalkoztak. A hólyagemelést, a hysteropexiát és az egyéb javításokat a biztosítás fedezte. A szeméremajkak visszaillesztése és a hüvelyplasztika nem.

Hogyan zajlott a konzultáció a hüvelyplasztikával kapcsolatban?

Amikor megérkeztem a bejelentkezéshez, adtak egy kis cédulát, és megkértek, hogy válaszoljak erre a kérdésre: “Érdekli-e Önt a hüvelyszűkítő eljárás?”. Én bejelöltem, hogy igen. Meglátogattam az orvost, aki megállapította, hogy többszörös prolapsusom van, és meglepődött, hogy már volt egy javításom, azt mondta, nem úgy néz ki, mintha bármit is kijavítottak volna. Felöltöztem, és találkoztam vele a konzultációs szobában a férjemmel. Elmondta az összes eljárást a prolapsusok helyreállítására, és én mindegyikre azt mondtam, hogy rendben. Ezután beküldött egy női irodai alkalmazottat, hogy megbeszélje a hüvelyplasztikát, ő alapvetően azt mondta, hogy 6000 dollár lesz zsebből, és adott nekünk egy hitelkérelmet. A kérelmemet jóváhagyták, és hozzáadták a hüvelyplasztikát a beavatkozásokhoz. Ekkor kérdeztem rá a szeméremtestplasztikára, és azt is felvették az eljárások listájára.

Milyen hosszú volt a gyógyulási görbéje a több beavatkozással?

14 hétbe telt, mire eléggé meggyógyultam ahhoz, hogy munkába állhassak. 8 hónapba telt, mire eléggé meggyógyultam ahhoz, hogy közösülni tudjak.

Milyen fájdalmas volt a gyógyulási görbe?

Majdnem fájdalommentes volt, mert elég szerencsés voltam ahhoz, hogy szabadságot vehettem ki a munkából, és sokat feküdtem. Emellett 3 hétig opioid fájdalomcsillapítót szedtem.

Megengedte a férjének, hogy véleményt nyilvánítson arról, hogy elvégeztesse-e a beavatkozást vagy sem, vagy kizárólag ön döntött?

A férjem rájött, hogy nagyon szeretném a beavatkozást, és emiatt támogatta. Soha nem gyakorolt rám nyomást, hogy végeztessem el. Sok pénzbe került, és én hezitáltam, hogy ennyit költsek, de ő hangosan kiállt a javítások mellett, így nyugodt voltam, hogy megcsináltassam. A 2. szülésem és a műtétem közötti két évben túl fájdalmas volt számomra a szex, így egyáltalán nem volt. Tényleg nem volt vesztenivalónk, és mindent nyerhettünk.”

Van olyan kérdés, amit bárcsak feltett volna a sebészének?

Nincs olyan kérdésem, amit bárcsak feltettem volna, mert annyira felkészült volt, és mindent elmondott, amit tudnom kellett a javítások előtt. Bárcsak több kérdést tettem volna fel az első orvosomnak, mert talán ha tudtam volna, hogy nem tud semmit tenni a rectocele helyreállítására vagy a szexuális funkciók helyreállítására, akkor kihagytam volna azt a műtétet, és csak egyszer műtöttem volna meg.

Észrevételek Dr. Marco Pelosi III-tól:

Amikor egy nő azzal a panasszal fordul kozmetikai-nőgyógyászhoz, hogy nem érez szexuális érzést, mert a hüvelye túl laza, az orvos megvizsgálja az introitust, a hüvelycsatornát vagy mindkettőt?

Egy megfelelően képzett kozmetikai-nőgyógyász mindezen területeket megvizsgálja. Az én világomban azonban egy képzett kozmetikai nőgyógyász az urogynecológiában is nagyon jó. A véget nem érő probléma azonban az, hogy sok olyan színlelő van, aki kozmetikai nőgyógyásznak nevezi magát, de az urogynecológiához nulla ismerettel rendelkezik, és fordítva.

Az introitusnál lévő “rés” mérete az egész hüvelycsatorna szélességét jelzi, vagy csak a bejárat méretét?

A hüvely tölcsér alakú. Az introitus a tölcsér szája. Külön mérem a méreteket az introitusnál és a hüvely középső levatoros régiójánál. Ezek különböző izomcsoportokat képviselnek.

A hüvely lazasága vagy az introitusnál lévő széles hüvelyi rés hozzájárulhat a kismedencei szervek kisebb alátámasztásához, ezáltal befolyásolhatja a kismedencei szervi prolapsus súlyossági fokát?

Egyértelműen. Az Ön által feltett kérdés a következő: “Mi a gát funkciója”? A gát az az utolsó struktúra a kismedencei szervek és a külvilág között. És ha ez a struktúra elszakad, a kismedencei szervek egy nem tervezett utazásra indulnak a külvilág felé.

Kérlek, írd le, hogy a hüvely lazaságának vagy széles introitusának kezelésére szolgáló kozmetikai javítások miben különböznek a hagyományos a&p (elülső/hátsó prolapsus) javítástól.

A kozmetikai javítások az izmok szintjén a kaliber csökkentésére összpontosítanak. A hagyományos javítások a hüvelytámaszok megemelésére összpontosítanak a fascia szintjén. Nem foglalkoznak az izmokkal vagy a kaliberrel semmilyen értelmes módon.

Ha egy nőnek levator-károsodása van a szülés következtében, és hüvelyi lazasága is van, a lazaság kezelése biztosítaná a szervek támogatását?

Azt kérdezi lényegében, hogy a levatorplasztika biztosítja-e a medencefenék támogatását? Bizonyos fokig igen, de nem eléggé. Ez egyenértékű lenne a rectocele-javítás kihagyásával és helyette izomjavítással. Ezt több mint fél évszázadon át próbálták agresszív izomjavításokkal, és az eredmény súlyos fájdalom és magas kudarcarány volt. Itt van még több információ a tisztázás érdekében.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Az Ön véleménye szerint a hüvelyi laxitás valaha is alapvető biztosítási fedezetű eljárásnak fog minősülni (hüvelyi hiperlaxitás szindróma?), ha ez a javítás támogatást nyújt a kismedencei szerveknek?

Ha a pocsék szexet orvosi problémának tekintik, és ha a pocsék szex műtétjét orvosilag indikált kezelésnek tekintik annak kezelésére (ekkor már repülni fognak a disznók), akkor talán az orvosi biztosítók fedezhetik ezt. Mivel azonban a hüvelyi lazaság korrekciója nem támogatja a kismedencei szerveket, ez soha nem lenne alapja a fedezésnek.
***

Miért hallgatnak a hüvelyi és intim egészségről? Miért tartja továbbra is kínosnak a világ, hogy hangosan beszéljen a nők egészségének e kulcsfontosságú aspektusairól? Ha leküzdjük a női szerepvállalás ezen utolsó jelentős akadályát, a nők egészsége végre szabaddá válik.
#APOPS #EveryVoiceMatters