Introduction

What is the role of the nurse? Sokunk számára az ápolás lényege a másokról való gondoskodás. Ez egyszerű célnak tűnhet, de az Egyesült Királyságban az ápolás esetében feszültség van aközött, hogy miként definiáljuk a gondozást, és hogyan lehet ezt elsődlegesen fenntartani egy olyan, egyre inkább az üzletre összpontosító, célorientált szervezetben, mint az NHS. Azt állítom, hogy a szakmának tovább kell mennie, mint a gondozásra összpontosítani: el kell gondolkodnunk azon, hogy mi a gyakorlatunk értelme – mi a cél, mit akarunk elérni minden egyes ember számára, akit gondozunk?

Nagyobb hangsúlyt kell fektetnünk a jólét előmozdítására azáltal, hogy a betegséget élettapasztalatnak tekintjük, és fel kell ismernünk, hogy ez túlmutat szervezeteink vagy szakmánk prioritásain, és megköveteli, hogy a betegélményt tekintsük elsődleges szempontnak.

Gondoskodás a jólétről

Mit értünk jólét alatt, mint az ellátás középpontjában? Galvin és Todres (2012) a jólétről olyan nézetet kínál, amelyet az életvilág-központú perspektívában (Hemingway, 2011) megalapozott filozófiai hagyomány támaszt alá; az emberi gondozás jelenségét az ápolt személy “világának” központi perspektívájából kiindulva keretezik. Ennek számos dimenziója van, de vezérelvei a vitalitásra, a mozgásra és a békére összpontosítanak. A jólétnek ez a perspektívája úgy tekint az emberekre, mint akiknek egyéni kreativitási és problémamegoldási potenciáljuk van, még a kiszolgáltatottság időszakaiban is, például betegség esetén. Eltávolodik a jólét társadalmi, gazdasági, politikai, fizikai és mentális területekre való felosztásától, és a betegekre mint az egészségügyi ellátás “fogyasztóira” összpontosít.

Míg a betegek mint fogyasztók jelenlegi hangsúlyozása és a nagyobb választási lehetőségre való törekvés a betegeket kezdi az ellátás középpontjába helyezni, nem kínál átfogó keretet vagy értékalapot az ellátás számára. A betegek mindenkinél jobban megértik saját “útjukat” a tüneteken vagy a hosszú távú betegségeken keresztül, és ebben az értelemben minden beteg szakértő. Szakemberként ezt el kell ismernünk anélkül, hogy lemondanánk szakértelmünkről.

Az ellátási módot azonban nemcsak a technikai tudásnak kell vezérelnie, hanem mások tapasztalatainak, érzéseinek és történeteinek megértésének is. Egy ilyen partnerségi megközelítés támogatja az emberek saját stratégiáit az egészség és a jólét javítására, és mindezt méltóságteljes és tiszteletteljes módon teszi.

A gondozás aktuális kérdései

Az NHS stressz alatt áll, és egyre nagyobb aggodalomra ad okot, hogy képes-e fenntartani a magas színvonalú és biztonságos szolgáltatást. A nagy nyilvánosságot kapott mulasztások, mint például a Mid Staffordshire Foundation Trustban (Francis, 2013; 2010) és más helyeken, megingatták a közbizalmat, de nem vezettek egyértelmű megoldáshoz. Évek óta az az érzés uralkodik, hogy “lehet egy újabb Mid-Staffs”, és hogy a korábbi kudarcok tanulságait nem vonták le és nem hajtották végre.

A jelenlegi kormány hivatali idejének nagy részét beárnyékolta a régóta várt második Francis-jelentés. Kétségtelen, hogy számtalan egészségügyi szakember és vezető csendben folytatja az NHS-ellátást javító változtatásokat és innovációkat. Úgy tűnik, hogy hiányzik a sürgősség érzete a változások és az innováció rendszerszintű végrehajtására. Ehelyett úgy tűnik, hogy a “várakozás Francisre” bénítóan hat.

Az eredeti Francis-jelentés (2010) első szakasza a Betegek tapasztalatai címet viseli, és bemutatja, hogy maga az “ellátás” gondolkodásmódja és koncepciója széttöredezett és elhibázott. A szakaszon belüli címszavak a következők:

• Kontinencia, hólyag- és bélellátás;
• Biztonság;
• Személyes és szájhigiénia;
• Táplálkozás és folyadékpótlás;
• Nyomástér-ellátás;
• Tisztaság és fertőzésvédelem;
• Személyesség és méltóság;
• Rekordok vezetése;
• Diagnózis és kezelés;
• Kommunikáció;
• Elbocsátás kezelése.

Mindezek az ápolási gyakorlat alapvető szempontjai, amelyeket méltóságteljes, biztonságos és gondoskodó módon kell végezni; azt azonban, ahogyan az egyes ápolók ezt teszik, a hozzáállásunk, meggyőződésünk, értékeink és cselekedeteink irányítják. Ápolóként el kell gondolkodnunk a hitünkről és értékeinkről, az irányadó elveinkről és az alapfilozófiánkról. Ezek világos megfogalmazása nélkül a gyakorlatban és az oktatásban hogyan tudjuk biztosítani saját és mások gyakorlatának minőségét?

Az ápolás számít

A Mid Staffordshire-i kultúráról szólva Francis (2010) megállapította, hogy a betegek és a családok által felvetett elsődleges probléma a bizalmi személyzet hozzáállása volt.

Mi tehát az attitűd, hogyan alakítjuk ki, és hogyan tudjuk befolyásolni? Az attitűdök a meggyőződésünkből és az értékeinkből alakulnak ki, és befolyásolja őket a környezet, amelyben dolgozunk, valamint a körülöttünk élők – és befolyásolják a viselkedésünket.

Az, hogy az ápolást alapvetőnek, alapvetőnek vagy nélkülözhetetlennek címkézzük-e, nem fontos. Azt kell elfogadnunk, hogy ez az ápolás ugyanolyan fontos, mint az egészségügyi ellátás technológiai és gyógyító elemei. Túl kell lépnünk azon a kritikán, hogy az ápolás kapcsolati és szociális aspektusait háttérbe szorítja a technikai szempontok, és így a betegközpontú ápoláson túl az ápolás hitelesen együttérző, humanizált megközelítésére kell összpontosítanunk (Galvin és Todres, 2012).

Az ápolóknak a jólétet és az egyes betegeket – azok minden összetettségével együtt – kell a tevékenységünk középpontjába helyezniük, és ami döntő fontosságú, képesnek kell lennünk érvelni az ügyünk mellett. Meg kell védenünk azt, ami helyes, és biztosítanunk kell, hogy az egészségügyben dolgozók megértsék, hogy amit teszünk, ahogyan példaképként viselkedünk, tanítunk és biztosítjuk az ellátás minőségét, ugyanolyan lényeges, mint az egészségügy bármely technológiai és gyógyító eleme. Mid Staffordshire megmutatta nekünk, hogy ha elhanyagolják a gondozást, az emberek szenvedése nagymértékben fokozódik.”

A gondozási képesség fejlesztése

Noha nem tagadhatjuk az orvosi technológia és a növekvő specializáció nagyszerű eredményeit, a gondozás több mint gyógyítás – és vitathatatlanul többnek kell lennie, mint betegközpontúnak. Az ápolásnak mindannyiunkat emberi lényekként kell elismernie, akiknek tapasztalatai közvetlenül befolyásolják az egészséget és a jólétet.

Hiszem, hogy az ápolóknak ki kell fejleszteniük a “fej, kéz és szív” megközelítést, amely integrálja a gyakorlati tudást az empatikus megértéssel és a technikai tudással (Galvin és Todres, 2012) az emberséges és érzékeny gondozás érdekében. Meg kell tanítanunk az ápolókat és az egészségügyi asszisztenseket a gondoskodásra, és arra, hogy milyen hozzáállásra van szükségük ahhoz, hogy ezt biztonságosan és minden érintett számára méltósággal valósítsák meg.

Dicséretes és lényeges követelni, hogy az NHS hallgasson a betegekre és a családokra (National Voices, 2012), de ahogy az első Francis-jelentés (2010) is kiemeli, egy olyan szervezeti kultúrában, amely elfogadja a zaklatást, a hazugságot, a személyzet megfélemlítését és a célokat a betegek egészsége és jóléte elé helyezi, szükségszerűen ellenállásra fogunk találni a változással szemben. Hogyan kellene tehát reagálnunk? Az egészségügyi és szociális ellátásban a gyakorlatok fejlesztésével kapcsolatos munka kimutatta, hogy ha a személyzetnek a gondozottakkal és egymással szembeni hozzáállása nem változik, akkor semmi más nem fog változni (McSherry és Warr, 2008).

Mi befolyásolja a hozzáállásunkat, meggyőződéseinket és értékeinket? Mit tekintünk a legfontosabb tényezőnek abban, amit teszünk? Ha azt helyezzük előtérbe, hogy egymást értékes emberi lényként, tisztelettel, méltósággal és gondoskodással kezeljük, akkor minden, amit azokért és azokkal teszünk, akiket gondozunk, ezt fogja tükrözni. A Francis-jelentésben (2010) felvázolt összes kérdést a legjobb tudásunk szerint, gondoskodó hozzáállással fogjuk kezelni, és a gondozottak tapasztalatait helyezzük a középpontba. Gondolatainkat és cselekedeteinket mindig az a vágy fogja uralni, hogy a dolgokat úgy tegyük, ahogyan az számunkra, partnereink, családunk és barátaink számára is elfogadható lenne, empátiával.

Az ápolótanulók és egészségügyi asszisztensek képzése és hozzáállásának fejlesztése során át kell gondolnunk, hogyan fejleszthetjük a legjobban azt a képességüket, hogy “egy mérföldet járjanak a másik cipőjében”. Biztosítanunk kell, hogy mindenki – beleértve a vezetőket és a kórházi igazgatótanács tagjait is -, aki kiszolgáltatott betegekkel dolgozik, olyan hozzáállással rendelkezzen, amely lehetővé teszi számára az empátiát, a másik ember tapasztalatainak meghallgatását és az azokból való tanulást.

Ez a szemléletváltás azt jelenti, hogy fel kell tárni a veszélyes személyi állományt és a gyakorlat normáit. Az ápolók felelőssége a legjobb ellátási színvonal fenntartása; ez azt jelentheti, hogy ha az egyes szervezetek figyelmen kívül hagyják a veszélyesen alacsony személyzeti szintekről és ellátási színvonalról szóló jelentéseket, akkor szakmaként át kell gondolnunk, hogyan osztjuk meg ezeket az információkat.

A “whistleblower” megjelölés nem hasznos a veszélyes és nem megfelelő ellátás vagy személyzeti szintek bejelentésekor, mivel a játéktér vagy az iskolaudvar szagát idézi. Talán az ápolási környezeten belüli védelemben kellene gondolkodnunk, a biztonság és a méltóság megőrzésében azáltal, hogy biztosítjuk, hogy a hozzáállás és a cselekvés példaértékű legyen. Mi vagyunk azok, akik a frontvonalon állunk, és tudjuk, ha a dolgok rosszul mennek.

Reflexió

A reflexió alapján úgy gondolom, hogy ápolóként meg kell fogalmaznunk az ápolással kapcsolatos filozófiánkat, amely értékrendünket, meggyőződéseinket és cselekedeteinket meghatározza, és amelyet magunkévá kell tennünk. Ezt meg kell követelnünk egymástól, a kollégáinktól, a szervezeteinktől és önmagunktól is.