A vékonybél mesenteriuma a mesenterium gyökeréből (vagy mesenteriális gyökérből) ered, és a gerincoszlop előtti struktúrákhoz kapcsolódó rész. A gyökér keskeny, kb. 15 cm hosszú, 20 cm széles, és a második ágyékcsigolya bal oldalán lévő duodenojejunalis flexurától ferdén a jobb oldali keresztcsonti ízületig tart. A mesenterium gyökere a duodenojejunális flexúrától az ileocaecalis csomópontig terjed. A vékonybélnek ez a szakasza középen helyezkedik el a hasüregben, és a haránt vastagbél és a nagyobb omentum mögött fekszik.
A mesenterium a gyomor-bélszegélynél csatlakozik a vastagbélhez, és a mezokolon több régiójaként folytatódik. A mezokolon részei a vastagbél azon részéről kapták a nevüket, amelyhez kapcsolódnak. Ezek a következők: a haránt meszokolon a haránt vastagbélhez, a szigmoid meszokolon a szigmoid vastagbélhez, a mesoappendix a vakbélhez, a mesorectum pedig a végbél felső harmadához kapcsolódik.
A meszokolon régióit hagyományosan úgy tanították, hogy azok külön szakaszok, külön beékelődéssel a hátsó hasfalba. 2012-ben végezték el a mezokolon első részletes megfigyelési és szövettani vizsgálatát, amely számos új eredményt tárt fel. A vizsgálatba 109 olyan beteget vontak be, akiknél nyílt, elektív, teljes hasi kolektómiát végeztek. Az anatómiai megfigyeléseket a műtét során és a műtét utáni mintákon rögzítették.
Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a mezocolon az ileocaecalis szinttől a rectosigmoid szintig folyamatos. Azt is kimutatták, hogy a mesenterium összefolyása az ileocaecalis és rectosigmoidalis átmenetnél, valamint a máj és a lép flexuráknál történik, és hogy mindegyik összefolyás peritoneális és omentális kötődéseket foglal magában. Kimutatták, hogy a proximális végbél a mesorectum és a mesosigmoid összefolyásánál ered. Kimutatták, hogy a perinefrikus fascia által elfoglalt sík választja el a teljes applikált vékonybél mesenteriumot és a mezokolon-t a retroperitoneumtól. Mélyen a medencében ez a fascia egyesül, hogy a preszakrális fasciát adja.
Flexurális anatómiaSzerkesztés
A flexurális anatómiát gyakran nehéz területként írják le. Leegyszerűsödik, ha minden flexurát úgy tekintünk, mintha egy mesenterialis contiguitásra összpontosulna. Az ileocaecalis flexura azon a ponton keletkezik, ahol az ileum az ileocaecalis mesenterialis flexura körül folytonos a caecummal. Hasonlóképpen, a hepaticus flexura a jobb mesocolon és a transverzális mesocolon között alakul ki a mesenterialis összefolyásnál. A májflexus vastagbélkomponense e mesenteriális összefolyás körül húzódik. Továbbá a léphajlatot a mesenterialis összefolyás képezi a transverzális és a bal mesocolon között. A lépflexus vastagbélkomponense a mesenteriális összefolyástól laterálisan helyezkedik el. Minden flexúránál egy összefüggő peritoneális redő fekszik a vastagbél-mezokolon komplexen kívül, amely ezt a hátsó hasfalhoz köti.
Mezokolon régiókSzerkesztés
A keresztmetsző mezokolon a mezokolon azon szakasza, amely a haránt vastagbélhez kapcsolódik és a vastagbél flexúrák között fekszik.
A sigmoid mesocolon a mesenteriumnak az a régiója, amelyhez a sigmoid colon a gastrointestinalis mesenterium pereménél csatlakozik.
A mesoappendix a mesocolonnak az ileumot a vakbéllel összekötő szakasza. Elnyúlhat a vakbél csúcsáig. Befogja a vakbél artériát és vénát, valamint nyirokereket, idegeket és gyakran egy nyirokcsomót.
A mesorectum a végbél felső harmadához csatlakozó rész.
Peritoneális redőkSzerkesztés
A mesenteriális szerv makroszkopikus szerkezetének megismerése azt jelentette, hogy a kapcsolódó struktúrákat – a peritoneális redőket és a veleszületett és omentális összenövéseket – jobban meg lehetett becsülni. A vékonybél mesenteriális redő ott keletkezik, ahol a vékonybél mesenteriuma a hátsó hasfalra hajtogatódik, és oldalirányban jobb oldali mezokolonként folytatódik. A vékonybél mesenteriumának a hátsó hasfalról történő mobilizálása során ezt a redőt bemetszik, lehetővé téve a vékonybél mesenteriuma és a retroperitoneum közötti határfelülethez való hozzáférést. A redő az ileocaecalis csomópont inferolaterális határán folytatódik, és jobb oldali parakolikus peritoneális redőként kephalad felé fordul. Ezt a redőt a laterális-mediális mobilizáció során szétválasztjuk, lehetővé téve a sebész számára a jobb vastagbél és a kapcsolódó mesenterium sorozatos kiemelését az alatta lévő fasciáról és a retroperitoneumról. A májhajlatnál a jobb oldalsó peritoneális redő elfordul és medialisan folytatódik, mint a hepatocolicus peritoneális redő. A redő szétválása ezen a helyen lehetővé teszi a májhajlat és a mezokolon vastagbélkomponensének leválasztását a retroperitoneumról.
A máj- és a léphajlat között elhelyezkedve a nagy omentum a peritoneum egy további sávja vagy redője mentén tapad a haránt vastagbélhez. Ennek átvágása lehetővé teszi a hozzáférést a mezokolon transversus cephalad (felső) felszínéhez. A fokális összenövések gyakran a vastagbélnyálkahártyát a mezokolon transversus cephaladi oldalához rögzítik. A bal vastagbélhez a peritoneális redők hasonló anatómiai konfigurációja társul; a lép peritoneális redő a bal oldalsó parakolikus peritoneális redővel határos a lép flexuránál. Ez utóbbi szétválasztása hasonlóképpen lehetővé teszi a bal vastagbél és a kapcsolódó mesenterium leválasztását az alatta lévő fasciáról, és megszabadítja azt a retroperitoneumtól. A bal oldalsó parakolikus peritoneális redő distalisan a mezosigmoid mobilis komponensének laterális aspektusában folytatódik.
MikroanatómiaSzerkesztés
A mesenterialis szerv makroszkópos szerkezetének meghatározása lehetővé tette a szövettani és elektronmikroszkópos tulajdonságok legújabb jellemzését. A mezokolon és a hozzá kapcsolódó fascia mikroszkópos szerkezete az ileocecaltól a mezorectalis szintig konzisztens. A felszíni mesothelium és az alatta lévő kötőszövet általánosan látható. A mezokolon testén belül az adipociták lebenyeit a szubmezoteliális kötőszövetből eredő rostos szeptumok választják el. Ahol a retroperitoneumhoz csatlakozik, két mezoteliális réteg választja el a mezocolont és az alatta lévő retroperitoneumot. Ezek között található a Toldt-féle fascia, egy különálló kötőszöveti réteg. A nyirokcsatornák a mezokóliás kötőszövetben és a Toldt-fasciában nyilvánvalóak.
FejlődésSzerkesztés
Dorsalis mesenteriumSzerkesztés
A primitív bél a hátsó hasfalról a háti mesenteriummal függ le. A gasztrointesztinális traktus és a hozzá tartozó háti mesenterium a megfelelő vérellátás alapján előbél, középbél és hátsóbél régiókra oszlik. Az előbél a cöliákiás törzs, a középbél az arteria mesenterica superior (SMA), a hátsó bél pedig az arteria mesenterica inferior (IMA) által ellátott. Ez a felosztás a fejlődés negyedik hetére kialakul. Ezt követően a középbél gyors megnyúláson megy keresztül, ami arra kényszeríti, hogy a köldökön keresztül kiszakadjon. A hernáció során a középbél 90°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordul az SMA tengelye körül, és kialakul a középbélhurok. A hurok cranialis része jobbra, caudalis része pedig balra mozog. Ez a forgás körülbelül a fejlődés nyolcadik hetében következik be. A hurok cranialis részéből fejlődik ki a jejunum és az ileum nagy része, míg a hurok caudalis része végül az ileum terminális részét, a felszálló vastagbél és a haránt vastagbél első kétharmadát alkotja. Ahogy a magzat megnő, a középső bélhurok visszahúzódik a köldökön keresztül, és további 180°-os forgáson megy keresztül, így összesen 270°-os forgást végez. Ekkor, körülbelül a 10. héten a vakbél a májhoz közel helyezkedik el. Innen cranialis kaudális irányba mozog, hogy végül a hasüreg jobb alsó részén feküdjön. Ezzel a folyamattal a felszálló vastagbél függőlegesen a hasüreg jobb oldalsó részén, a hátsó hasfalhoz tapadva helyezkedik el. A leszálló vastagbél hasonló pozíciót foglal el a bal oldalon.
Ezek a topográfiai változások során a háti mesenterium is megfelelő változásokon megy keresztül. A legtöbb anatómiai és embriológiai tankönyv szerint a felszálló és a leszálló mezokolon a végleges pozíció felvétele után az embriogenezis során eltűnik. Embryology-An Illustrated Colour Text, “a középbél nagy része megtartja az eredeti háti mesenteriumot, bár a középbélből származó duodenum egyes részei nem. A felszálló és a leszálló vastagbélhez kapcsolódó mesenterium reszorpcióra kerül, így a vastagbél ezen részei szorosan érintkeznek a testfallal”. A The Developing Human című könyvben a szerző megállapítja: “a felszálló vastagbél mesenteriuma összeolvad a parietális peritoneummal ezen a falon, és eltűnik; következésképpen a felszálló vastagbél is retroperitoneálissá válik”. E különbségek összeegyeztetésére az embriológiai mesenterium fejlődésének számos elméletét – köztük a “regressziós” és a “csúszó” elméletet – javasolták, de egyik sem vált széles körben elfogadottá.
A háti mesenteriumnak azt a részét, amely a gyomor nagyobb görbületéhez csatlakozik, dorsalis mesogastriumnak nevezik. A háti mesenteriumnak azt a részét, amely a vastagbelet felfüggeszti, mezokolonnak nevezzük. A dorsalis mesogastriumból fejlődik ki a nagyobb omentum.
Ventralis mesenteriumSzerkesztés
A septum transversum fejlődése részt vesz a rekeszizom kialakulásában, míg a caudalis rész, amelybe a máj belenő, a ventralis mesenteriumot alkotja. A ventrális mesenteriumnak azt a részét, amely a gyomorhoz kapcsolódik, ventrális mesogastriumnak nevezzük.
A mesodermának vagy a ventrális mesogastriumnak a vékonyodásával alakul ki a kis omentum, amely a gyomrot és a duodenumot az elülső hasfalhoz rögzíti. A máj későbbi növekedésével a mezodermának ez a levele két részre oszlik – a gyomor és a máj közötti kisebb omentumra, valamint a máj és a hasfal és a rekeszizom közötti falciform és coronariaszalagokra.
A felnőttben a ventrális mesenterium a hashártyának a köldökhöz legközelebbi része.