leírás

Köröm jele: a köröm teljes szélességében, a lunulával párhuzamosan futó fehér sávok (leukonychia striata), tapintható barázdák nélkül. A köröm növekedésével ezek a sávok distalisan elmozdulnak, és végül nyíráskor eltűnnek. A leletet kezdetben akut arzénmérgezéssel hozták összefüggésbe.

A leukonychia striata leletét később nehézfémmérgezés (arzén, tallium és szelén); veseelégtelenség; kemoterápia; szisztémás betegség és magashegyi hegymászás esetén is feljegyezték.

Történet

1900 – Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926) részletesen írt az arzén Észak-Anglia és Midlands sörivó lakosságára gyakorolt hatásairól. 1901-ben a Lancet és a Medico-Chirurgical Transactions című folyóiratokban tette közzé megállapításait és áttekintését, az akut arzénmérgezés okozta polineuropátia jeleire és tüneteire koncentrálva.

Körmök: Sok esetben a körmök érintettek. Miután a betegek néhány hétig abbahagyták a sör szedését, a legjobb megjelenés látható, mert ekkor a körmön keresztben egy keresztirányú fehér gerinc húzódik; ettől proximálisan a köröm normális, de ettől distalisan a köröm fehérebb, repedezett, vékony, és a hegye felé szinte papírszerű és sokkal laposabb. Néhány esetben a körmökön párhuzamos keresztirányú gerincek sorozata alakult ki, ami szintén a hétvégi ivászatok sorozatára utal. Ezek a deformált körmök természetesen könnyen törnek.

Reynolds 1901

1901 – Florence R. Sabin (1871 – 1953) leírta egy arzénes neuritisben szenvedő beteg jeleit és tüneteit, akit Dr. William Oslerrel konzultálva látott:

A beteg egy fiatal nő, akit két hónappal ezelőtt, 1900. november 23-án hoztak a kórházba, miután bevett körülbelül egy dram ‘Rough on Rats’-t… A gyomrát többször kimosták és nagy adagokat adtak az ellenszerből, valamint epsom-sót és ricinusolajat. Öt nap múlva elbocsátották, jól érezte magát, de megjegyezte, hogy amikor felment otthonának lépcsőjén, a lábai zsibbadtak, és a lépcsőfokokat puhának érezte.

A lábak zsibbadása fokozatosan fokozódott, és képtelenné vált a járásra. Amikor ismét kórházba került, kétszeres láb- és csuklózsibbadása volt, az érintett izmok azonban nem bénultak le teljesen. A keze annyira gyenge volt, hogy nem tudott táplálkozni… Mindkét kezén egy fehér vonal futott keresztben mindkét körmén.

Sabin 1901

1904 – Charles John Aldrich (1861 – 1908) egy korai publikált leírást (1904) adott három esetről, amelyet 1899-ben kezelt, tizenöt évvel RA Mees 1919-es leírása előtt. Aldrich a jelenséget “Leuconychia striata arsenicalis transversus”

Öt évvel ezelőtt a clevelandi városi kórházban, amikor egy nagyon súlyos arzénes neuritisben szenvedő nőt vizsgáltam, megdöbbentett egy sajátos fehér, keresztirányú vonal, amely mindkét kéz körmének külső harmadának közepét elfoglalta….a nő egy teáskanálnyi “Rough on Rats”-t vett be, amely köztudottan nagy mennyiségű arzént tartalmaz.

Aldrich 1904: 701

A fehér csíkok körülbelül egy tizenhatod hüvelyk szélesek voltak, meglehetősen szabályosak, meglehetősen éles szélűek, és mindkét körmön azonos helyen helyezkedtek el. Egyes körmökön valamivel nagyobbak voltak, mint másokon, és középen valamivel szélesebbek, mint a peremek közelében; oldalról oldalra húzódtak, félhold alakú sávot alkottak, domborúságuk a köröm szabad pereme felé irányult, és a lunula ívével azonos görbületet mutattak. A jelek a lábujjkörmökön kevésbé jól láthatóak voltak.

Aldrich 1904: 703

1919 – Rudolf Adriaan Mees (1873-1964) három olyan beteg esetét tekintette át, akiknél egyszeri nagy adag arzénsó bevitele következtében “polyneuritis arsenicosa” (akut arzénmérgezés okozta polineuropátia) lépett fel. Két öngyilkossági kísérlet és egy gyilkossági kísérlet esetét tárgyalja.

Mindamellett Reynolds 1901-ben a Lancetben és a Medico-Chirurgical Transactionsban is bemutatott tanulmányaiban egyértelműen definiálta az arzénmérgezés körömelváltozásait, mint keresztirányú fehér vonalat.

Mees is hivatkozik Reynoldsnak a Review of Neurology and Psychiatry (1905) című folyóiratban megjelent publikációjára. Ebben a tanulmányban Reynolds összehasonlító áttekintést adott az arzénes neuritisről és az alkoholos neuritisről, hogy kiegészítse Buchanan ugyanebben a folyóiratban megjelent “Some aspects of alcoholism” című tanulmányát. Igaz, a körömelváltozásokról nincs külön említés, azonban ez a konkrét cikk az alkohol- és az arzénmérgezés közötti különbségekre összpontosított a neuritisz, a neuropátia és a bőrpigmentáció tekintetében. Nem történik utalás Sabin (1901) és Aldrich (1904)

Társult személyek

• Jacob Mendez Da Costa (1833 – 1900)
• Ernest Septimus Reynolds (1861 – 1926)
• Florence R. Sabin (1871 – 1953)
• William Osler (1849 – 1919)
• Charles J. Aldrich (1861 – 1908)
• Rudolf Adriaan Mees (1873-1964)

Alternatív nevek

• leukonychia striata; leukonychia striata arsenicalis transversus
• Reynolds vonalak
• Aldrich – Mees vonalak;
• Reynolds-Sabin-Aldrich-Mees vonalak

Leukonychia striata krónikus betegségben

1877 – Jacob Mendez Da Costa (1833 – 1900) leírta a tífuszos láz kiújulása után megjelenő, az ujjköröm teljes szélességű, keresztirányú fehér sávokat. Színes illusztráció egy kézről, amelynek körmén több fehér sáv húzódik át, amelyek mindegyike a tífusz kiújulásának felel meg, amelyben a beteg szenvedett. A Mees-vonalak szisztémás betegségváltozata

1877 – Morris Longstreth ugyanabban a folyóiratkiadásban, mint Da Costa, közzétette személyes beszámolóját a körmök felszínén húzódó keresztirányú fehér sávokról. Ezek a sávok 1869-ben a saját visszaeső lázának minden egyes súlyosbodása után jelentek meg, és minden egyes sáv a láz visszaeséséhez kapcsolódott.

• Da Costa JM. A tífuszláz relapszusai. Transactions of the College of Physicians of Philadelphia. 1877; 3: 101-112
• Longstreth M. A körmök változásai lázban, és különösen visszaeső lázban. Transactions of the College of Physicians of Philadelphia. 1877; 3: 113-125
• Reynolds ES. An Account of the Epidemic Outbreak of Arsenical Poisoning occuring in Beer Drinkers in the North of England and the Midland Counties in 1900. Lancet. 1901; 157(4038): 166-170
• Reynolds ES. An Account of the Epidemic Outbreak of Arsenical Poisoning occurring in Beer Drinkers in the North of England and the Midland Counties in 1900. Medico-Chirurgical Transactions. 1901; 84: 409-452
• Reynolds ES. Egy megjegyzés az alkoholos és arzénes neuritisről. Review of neurology and psychiatry, 1905; 3: 264-267
• Sabin FR. Az arzénes neuritis egy esete. 1901; 12(124): 212
• Aldrich CJ. Leuconychia striata arsenicalis transversus, három eset beszámolójával, American journal of the medical sciences. 1904; 127(4): 702-709
• Mees RA. Een Verschijnsel bij Polyneuritis Arsenicosa, Nederlands tijdschrift voor geneeskunde 1919; 63(1a): 391-396
• Hutton JT, Christians BL. Az arzénmérgezés forrásai, tünetei és jelei. J Fam Pract. 1983;17(3):423-426.
• Saddique A, Peterson CD. Tallium mérgezés: áttekintés. Vet Hum Toxicol. 1983;25(1):16-22.
• Seavolt MB, Sarro RA, Levin K, Camisa C. Mees-vonalak egy betegnél akut arzénmérgezést követően. Int J Dermatol. 2002;41(7):399-401.
• Chauhan S, D’Cruz S, Singh R, Sachdev A. Mees-vonalak. Lancet. 2008;372(9647):1410.
• Rohrig TP. 6. fejezet: Anatómiai leletek. In: Postmortem Toxicology, 2019: 59-77.
• Aujayeb A. Mees’ lines in high altitude mountaineering. BMJ Case Rep. 2019; 12(3): e229644

.