Amikor jogosulttá válik a Medicare-ellátásra, sok mindent figyelembe kell venni. Fontos, hogy megértse, hogyan illeszkedik ez a fajta biztosítás a Covered California biztosításhoz, és milyen lépéseket kell tennie ahhoz, hogy időben áttérjen a Medicare-re.

A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program a 65 éves vagy idősebb emberek, bizonyos fiatalabb fogyatékkal élők és a tartós veseelégtelenségben szenvedők számára.

Fontos megjegyezni, hogy a Covered California nem értékesít Medicare-csomagokat. Ha Ön jelenleg a Covered California szolgáltatásban részesül, és jogosulttá válik a Medicare szolgáltatásra, vagy beiratkozott a Medicare szolgáltatásba, azonnali lépéseket kell tennie a pénzügyi szankciók és az egészségügyi ellátás hiányosságainak elkerülése érdekében.

A Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (800) 434-0222-es telefonszámán ingyenes tanácsadást kaphat a Medicare jogosultsággal és a beiratkozási lehetőségekkel kapcsolatban, beleértve azt is, hogy jogosult-e a Medicare költségeit csökkentő programokra.

Medicare és a fedezetek

A Medicare-t nem szabad egyetlen programként elképzelni – több részből áll, amelyek különböző típusú szolgáltatásokra nyújtanak fedezetet.

A kórházi biztosításként is ismert Medicare A része fedezi a fekvőbeteg-ellátást, a szakképzett ápolási intézményben történő ellátást, a hospice-ellátást és bizonyos otthoni egészségügyi szolgáltatásokat. A Medicare A része általában ingyenes, ha Ön vagy házastársa a munkaviszonya alatt körülbelül tíz éven keresztül fizetett Medicare-béradót (ezt nevezik “díjmentes A résznek”). Ha nem jogosult a díjmentes A részre, akkor lehetősége van kórházi biztosítás fizetésére, amelyet szintén “díjköteles A résznek” neveznek.

A Medicare B része, amelyet orvosi biztosításnak is neveznek, bizonyos orvosi szolgáltatásokat, járóbeteg-ellátást, gyógyászati segédeszközöket és megelőző szolgáltatásokat fedez. A Medicare A és B részét együttesen “eredeti Medicare”-nek is nevezik.”

Az eredeti Medicare-hez hozzáadható a Medicare D része, más néven vényköteles gyógyszerfedezet.

Az Original Medicare megvásárlása helyett egyesek a Medicare Advantage csomagot választják, amely a Medicare C részét jelenti. A Medicare Advantage kórházi és orvosi biztosításokat fedez, és általában a vényköteles gyógyszerekre is kiterjed.

Covered California és a Medicare

A Covered California-ból a Medicare-be való átmenet fontos lépés. Tegyen lépéseket, és kövesse nyomon a fontos dátumokat és határidőket, hogy elkerülje a nem kívánt következményeket.

A Medicare-re jogosultak – még ha nem is iratkoznak be – általában nem jogosultak pénzügyi segítségre (prémiumadó-hitelre) a Covered California egészségügyi tervezet költségeinek csökkentésére.

A Medicare-re jogosultaknak 30 napon belül be kell jelenteniük Medicare-jogosultságukat a Covered California-nak, és általában le kell mondaniuk a Covered California-ról. A Covered California tervezete nem szűnik meg automatikusan, amikor jogosulttá válik a Medicare-ellátásra, még akkor sem, ha ugyanannál a biztosítótársaságnál jelentkezik be egy Medicare-ellátási tervezetbe. Önnek magának kell felmondania a tervezetét legalább 14 nappal azelőtt, hogy a biztosítási fedezetét meg kívánja szüntetni, és ehhez kapcsolatba kell lépnie a Covered California szolgáltatással.

Ha jogosult lesz a Medicare-ellátásra, és megtartja a Covered California tervezetét, komoly következményekkel kell szembenéznie. Például:

• Elképzelhető, hogy vissza kell fizetnie az Internal Revenue Service (IRS) részére a prémiumadó-hitelek egészét vagy egy részét.
• Vagy késhet a Medicare-ellátás kezdete. Ha nem iratkozik fel a Medicare B-részére (egészségbiztosítás) az első beiratkozási időszak alatt, akkor meg kell várnia az általános nyílt beiratkozási időszakot (január 1.). március 31-ig), és akkor a biztosítás csak az adott év júliusában kezdődhet meg.
• Ezenkívül előfordulhat, hogy élethosszig tartó büntetést kell fizetnie a Medicare-programba való késedelmes beiratkozás miatt, és a biztosítási díjai 10 százalékkal vagy annál is nagyobb mértékben emelkedhetnek.

A prémium A részre jogosultak számára van egy kivétel. Ha Önnek fizetnie kell a Medicare A részéért, a Medicare A részébe való beiratkozás helyett megvásárolhatja a Covered California egészségügyi csomagot. Ön jövedelmétől függően pénzügyi segítségre is jogosult lehet a csomag költségeinek csökkentéséhez. A B részre való késedelmes beiratkozásért azonban állandó büntetés járhat, ha nem iratkozik be az első beiratkozási időszak alatt. Fontos, hogy alaposan gondolja át a lehetőségeit.

Covered California, Medi-Cal, and Disabilities

A Covered California programmal rendelkező személyek, akiket a Social Security Administration rokkanttá nyilvánított, a Social Security Disability Insurance (SSDI) jövedelem megszerzését követő két éven belül automatikusan beiratkoznak a Medicare rendszerbe.

Before You Are Automately Enrolled in Medicare

A kétéves várakozási idő alatt a Covered California rendszeren keresztül egészségügyi ellátást vásárolhat. Jövedelmétől és családja méretétől függően jogosult lehet pénzügyi segítségre, hogy csökkentse a Covered California biztosítási csomag költségeit, vagy kedvező vagy ingyenes Medi-Cal-hoz juthat.

Amihelyt automatikusan beiratkozik a Medicare rendszerbe

A kétéves várakozási idő lejárta után már nem jogosult pénzügyi segítségre a Covered California biztosítási csomag kifizetéséhez. Legalább 14 nappal azelőtt, hogy a fedezet megszűnne, le kell mondania az egészségügyi tervét a Covered California szolgáltatáson keresztül. Ha a Covered California helyett a Medi-Cal programba iratkozott be, megkérdezheti a helyi megyei irodát, hogy továbbra is jogosult lesz-e más Medi-Cal programokra, amelyek csökkenthetik a Medicare-költségeit.

Mit tegyen ezután, ha jogosulttá válik a Medicare-ellátásra

Ha jelenleg a Covered California keretében rendelkezik egészségügyi ellátással:

1. Hívja fel a Social Security Administrationt a (800) 772-1213-as telefonszámon, és érdeklődjön, hogy a Medicare A része (kórházi biztosítás) ingyenes-e, és mikor kezdődik a biztosítás.
2. Ezt követően hívja a Covered California-t a (800) 300-1506-os telefonszámon (TTY: 888-889-4500), és tájékoztasson a Medicare-biztosításáról. Felmondhatja a Covered California biztosítási csomagját, vagy megbeszélheti a biztosítási lehetőségeket. (A Covered California csomag felmondásához 14 napos felmondási idő szükséges. A Covered California tervezetét nem lehet felmondani a múltbeli hónapokra vonatkozóan).

Ha jelenleg nem rendelkezik a Covered California biztosítási csomaggal:

Ha jelenleg a Medicare A részébe van beiratkozva, vagy jogosult a Medicare A részének díjmentességére, nem tud új biztosítási csomagot igényelni a Covered California szolgáltatáson keresztül. Ennek oka, hogy a Medicare A része a Megfizethető ellátási törvény értelmében minimálisan szükséges fedezetnek minősül. Jövedelmétől és vagyonától függően azonban jogosult lehet további fedezetre a Medi-Cal programon keresztül. Miután beiratkozott a Medicare rendszerbe, kapcsolatba léphet a helyi megyei irodával, vagy kitöltheti a Covered California alkalmazást, hogy megtudja, jogosult-e a Medi-Cal rendszerre is.

Tudnivalók

A legtöbb ember nem lesz automatikusan beiratkozva a Medicare rendszerbe.

Hacsak nem kap jelenleg társadalombiztosítási ellátást, a Medicare-beiratkozás nem automatikus, és aktívan be kell jelentkeznie. A Medicare-beiratkozás időzítése nagyon fontos. Az első beiratkozási időszak három hónappal a 65. életévének betöltése előtt kezdődik, és három hónappal a 65. életévének betöltése után ér véget. A Medicare egyes részeire a 65. életévének betöltése előtt kell jelentkeznie, hogy elkerülje az egészségügyi ellátás hiányosságait.

Ha lekési az első beiratkozási időszakot, előfordulhat, hogy a januári általános nyílt beiratkozási időszakig kell várnia a bejelentkezéssel, és a biztosítás csak az adott év júliusában kezdődik. Ez azt eredményezheti, hogy a Medicare-biztosítás kezdete késhet. Ez azt is jelentheti, hogy élete hátralévő részében magasabb Medicare-díjat kell fizetnie.

A Társadalombiztosítási Igazgatóság meg tudja mondani, hogy jogosult-e Medicare-re, kell-e díjat fizetnie az A rész (kórházi biztosítás) után, és mikor kezdődik a biztosítás.

Hívja a Társadalombiztosítási Igazgatóságot a (800) 772-1213-as telefonszámon. Ha azonnali becslést szeretne kapni arról, hogy mikor lesz jogosult a Medicare-ellátásra és a biztosítási díj összegére, használja a Medicare Eligibility and Premium Calculator-t.

A Covered California nem fogja automatikusan megszüntetni a biztosítását, amikor beiratkozik a Medicare-ellátásba.

A Covered California-t a (800) 300-1506-os számon (TTY: 888-889-4500) kell felhívnia, amint megtudja, hogy jogosult-e a Medicare-ellátásra és mikor kezdődik a biztosítás. A Covered California 14 napos felmondási időt ír elő a biztosítás felmondása előtt. A Covered California biztosítását nem lehet felmondani a múltbeli hónapokra vonatkozóan.

A biztosítási rés vagy az adóbírságok elkerülése érdekében hívja fel a Covered California-t, amint megtudja, hogy a Social Security Administration megerősítette a Medicare-jogosultságát, de még a Medicare-biztosítás kezdő időpontja előtt.

Ha Ön jogosult vagy beiratkozott a Medicare A részének (kórházi biztosítás) díjmentes biztosítására, akkor nem igényelhet új fedezetet a Covered California-n keresztül.

Ha azonban fizetnie kell a Medicare A részéért, akkor a Medicare A rész helyett a Covered California szolgáltatáson keresztül igényelhet fedezetet.

Ha jelenleg Covered California szolgáltatással rendelkezik, és jogosult lesz a díjmentes Medicare A részre (kórházi biztosítás), megtarthatja jelenlegi Covered California szolgáltatását, de a teljes költséget meg kell fizetnie.

A jogosultság megszerzését követő 30 napon belül be kell jelentenie Medicare jogosultságát a Covered California szolgáltatásnak. Többé nem lesz jogosult pénzügyi támogatásra, és a havi díja és a saját zsebből fizetendő költségei jelentősen megemelkedhetnek. Ha azonban az A rész után kell díjat fizetnie, megtarthatja a Covered California tervezetét, és jogosultsága esetén a Medicare A része helyett kaphat pénzügyi támogatást – de mindkettőt nem.

A Covered California tervezetben részt vevő olyan családtagok, akik nem jogosultak Medicare-re, továbbra is maradhatnak a Covered California tervezetben, és továbbra is kaphatnak pénzügyi támogatást, ha jogosultak.

A jogosultságukat azonban újra meg kell vizsgálni, ami megváltoztathatja az általuk kapható pénzügyi támogatás összegét.

Megtarthatja a Covered California által biztosított fogászati tervét, amikor beiratkozik a Medicare rendszerbe, de nem változtathat rajta, és nem választhat másik fogászati tervet.

Ha nem tudja megfizetni a Medicare költségeit vagy díjait, megnézheti, hogy jogosult-e pénzügyi támogatási programokra, amelyek segíthetnek.

Lépjen kapcsolatba a helyi megyei hivatallal, hogy megtudja, jogosult-e jövedelemalapú Medicare-takarékossági programokra, amelyek csökkenthetik a Medicare-költségeit, beleértve a díjfizetéshez nyújtott segítséget.

A Medicare Medigapot is kínál, amely egy magán kiegészítő biztosítás, amely segít kifizetni bizonyos egészségügyi költségeket, például az önrészt, az együttfizetést és az önrészt. A Medigapot a Medicare B részébe (egészségbiztosítás) való beiratkozást követő 6 hónapon belül kell igényelnie. Ha többet szeretne megtudni a Medicare különböző biztosítási lehetőségeiről, és arról, hogyan jelentkezhet be a Medicare Plan Finder segítségével, hívja a (800) MEDICARE telefonszámot.

Kapcsolódó linkek

A Medicare-biztosítással kapcsolatos kérdésekkel, jogokkal és egészségügyi ellátási lehetőségekkel kapcsolatos ingyenes, személyre szabott tanácsadásért hívja a (800) 434-0222 telefonszámot, vagy látogasson el az Egészségbiztosítási tanácsadási és érdekképviseleti program (HICAP) weboldalára.

A Medicare-bejelentkezéssel kapcsolatos kérdésekkel kapcsolatban hívja a Social Security Administration-t a (800) 772-1213-as telefonszámon.

A Medicare-választási lehetőségek áttekintéséhez és összehasonlításához látogasson el a Medicare weboldalára, vagy hívja a (800) MEDICARE-t.

Hogy megtudja, jogosult-e más Medi-Cal programokra vagy a Medicare költségeinek vagy díjainak kifizetését segítő programokra, forduljon a helyi megyei irodához.

Kiegészítő információk a Covered California és a Medicare biztosítással kapcsolatban: Medicare Fact Sheet