Machupo vírus
PATHOGÉN BIZTONSÁGI ADATLAP – INFEKTÍV ANYAGOK
I. SZAKASZ – INFEKTÍV ANYAG
NÉV: Machupo vírus
SZINÓMIA VAGY KERESZTHivatkozás: Vírusos vérzéses láz (VHF), bolíviai vérzéses láz (BHF), dél-amerikai vérzéses láz, Arenavírus, fekete tífusz, Ordog-láz(1).
JELLEMZŐK: A Machupo vírust először 1959-ben izolálták, és az Arenaviridae családba tartozó újvilági arenavírus. Gömb alakú és pleomorf, átmérője 50-300 nm (átlagosan 120 nm), RNS-genomja egyszálú és két szegmentált. A vírus belsejében elhelyezkedő riboszómák adják jellegzetes homokos megjelenését elektronmikroszkópián, és sűrű lipidtartalmú burok veszi körül, 8-10 nm hosszú, bunkó alakú nyúlványokkal(1,2).
II. SZAKASZ – Veszélyazonosítás
PATHOGENIKUM/TOXIKUM: A vírusos vérzés domináns klinikai jellemzői a mikrovaszkuláris károsodás és az éráteresztő képesség változásai, láz, myalgia (izomfájdalom) és a levert állapot(3). A kezdeti tünetek között szerepelhet kötőhártya-injekció, enyhe magas vérnyomás, kipirulás, ínyvérzés és fogínyvérzés, fejfájás, ízületi fájdalom és petechiális vérzések. A tünetek tovább fejlődhetnek sokk és generalizált nyálkahártya-vérzés, epistaxis, haematemesis, melena, haematuria formájában, amelyet neurológiai károsodás, például remegés, görcsrohamok és kóma kísér(4). Az 1960-as járvány kitörésekor a halálozási arány 22% volt.
EPIDEMIOLÓGIA: Az előfordulás Bolíviában és a környező területeken koncentrálódik. A Machupo-vírus előfordulása a specifikus rágcsáló-gazdák helyére korlátozódik, amelyek általában a trópusi füves és mérsékelt égövi erdőségekben, a bolíviai síkságok keleti részén, Paraguay északi részén és Brazília nyugati részén találhatók(4). Bolíviából 1962 és 1964 között több mint 1000 megbetegedésből álló járványt jelentettek, amely a Calomys (vesper egér) rágcsálópopuláció növekedésével egy időben jelentkezett, és a halálozási arány 18% volt. Egy másik, kizárólag nosocomiális átvitelen alapuló járvány kitörését 1971-ben figyelték meg a bolíviai Cochabambában(5). Az előfordulási arány a március és június közötti szüreti időszakban a legmagasabb(1).
HOST RANGE: A természetben a rágcsálók az elsődleges és leggyakoribb gazdák(1). Az ember, a kullancsok és a szúnyogok is megfertőződhetnek.
FONTOS Dózis: 1-10 organizmus aeroszolos átvitellel elegendő ahhoz, hogy emberben klinikai fertőzést okozzon(3).
TERJEDÉSI MÓD: A vírus terjedése elsősorban a fertőzött rágcsálók ürülékéből vagy váladékából származó porszemcsék aeroszolos terjedésével történik(1). Nosokomiális terjedést is megfigyeltek.
INKUBÁLÁSI IDŐ: 4-21 nap(3).
KOMMUNIKÁBILITÁS: Bár ritka, a vírus személyről személyre történő terjedése nosokomiális átvitel útján lehetséges(1,4,6).
III. SZAKASZ – TERJESZTÉS
TERJESZTÉS: Rágcsálók, elsősorban a Calomys callosus (nagy vesperegér)(6).
ZOONÓZIS: Igen – a vírus leggyakrabban a fertőzött rágcsálókban élő kullancsok csípése(1), szúnyogok(1) vagy a fertőzött rágcsálókból származó mikroareoszolok belégzése(7) útján terjed az emberre.
VEKTOROK: A kullancsok és a szúnyogok a fő vektorok(1).
SZAKASZ IV – ÁLLANDÓSÁG ÉS HATÉKONYSÁG
RABVIRIN HATÁS: A Machupo vírus által okozott bolíviai vérzéses láz ribavirin kezelését nagyon kis számú fertőzött embernél sikeresen alkalmazták, bár a hatékonyságának meghatározásához részletesebb vizsgálatokra van szükség(2,3,8). A ribavirin ajánlott a közeli rokon Lassa-láz vírussal fertőzött személyek kezelésére, és a ribavirin ígéretesnek bizonyult más arénavírusok, köztük a Junin- és a Sabia-vírus által okozott emberi fertőzések kezelésére(2,9,10).
FERTŐZÉSMENTESÍTŐ szerekkel szembeni érzékenység: Érzékeny az 1%-os nátrium-hipokloritra, a fenolos fertőtlenítőszerekre és a 2%-os glutaraldehidre(11).
Fizikai inaktiválás: A vírus inaktiválható 56 C-on történő melegítéssel, 5,5 alatti vagy 8,5 feletti pH-n, valamint UV- és gammasugárzással(11).
GAZDASÁGON KÍVÜLI TÚLÉLÉLÉS: A vérzéses láz vírusai száraz környezetben nem képesek túlélni, de a gazdaszervezeten kívüli vérmintákban akár 2 hétig is életben maradhatnak(12).
V. SZAKASZ – ELSŐS SEGÍTSÉGVÉDELMI / ORVOSI
SURVEILLANCE: Figyelje a tüneteket. Vírusos vérzésre és Machupo-fertőzésre kell gyanakodni súlyos lázas megbetegedés és érkárosodásra utaló jelek esetén. A diagnózis szerológiai (pl. ELISA), PCR és végleges vírusizolációs technikákkal megerősíthető(3).
Megjegyzés: Nem feltétlenül áll rendelkezésre minden diagnosztikai módszer minden országban.
ELSŐSEGÉLY/KEZELÉS: Adjon megfelelő gyógyszeres terápiát. A ribavirinnel történő kezelés akkor a leghatékonyabb, ha a tünetek megjelenésétől számított 7 napon belül adják be, ahogyan azt a Lassa-vírus ellen is megállapították. A gyors, nem traumás kórházi kezeléssel megelőzhető a kapilláris ágyak károsodása, amelyek a fertőzés jelenlétében törékenyek lehetnek, ezért kerülni kell az intravénás vezetékeket, katétereket és más invazív eszközöket(3). A betegek általában dehidratáltak, rosszul reagálnak a folyadékinfúzióra, és tüdőödéma alakulhat ki náluk.
IMMUNKÁCIÓ: Állatvédelmi vizsgálatok kimutatták, hogy a Junin vírus ellen használt Candid #1 élő attenuált vakcina a Machupo vírus ellen is hatásos lehet(13). A Candid #1-et emberi önkénteseken tesztelték, és az Egyesült Államokban megfelelt a biztonságossági és immunogenitási vizsgálatokon. 6500 mezőgazdasági dolgozónak adták be Argentínában két járványos szezonban, és a hatékonysága 84% körüli vagy annál magasabbnak bizonyult, súlyos mellékhatások nélkül.
PROPHYLAXIS: Rágcsálókkal való érintkezés kerülése(13). A ribavirint profilaktikumként alkalmazták veszélyeztetett populációkban a Lassa-vírusfertőzések megelőzésére(2).
VI. SZAKASZ – LABORATÓRIUMI VESZÉLYEK
LABORATÓRIUMBAN SZERZETT FERTŐZÉSEK: 1980 óta 6 esetet jelentettek, amelyek közül egy halálos kimenetelű volt, és a feltételezett forrás az aeroszolos átvitel volt(14,15).
FORRÁSOK/SPECIMENS: Fertőzött vér vagy vérkészítmények, valamint a fertőzött organizmusok váladéka vagy váladéka(1,12).
FŐBB VESZÉLYEK: Véletlen parenterális beoltás, nyálkahártyákkal való érintkezés és a vírust hordozó aeroszolok(1,12).
különleges veszélyek: A fertőzött állatok által kibocsátott vírust hordozó ürülékkel vagy mikroaeroszolokkal való érintkezés(1).
VII. SZAKASZ – Expozíció-ellenőrzés / SZEMÉLYI Védelem
KOCKÁZATI CSOPORTBESOROLÁS: 4. kockázati csoport(16).
ELSZIGETELÉSI KÖVETELMÉNYEK: A fertőző vagy potenciálisan fertőző anyagokkal, állatokkal vagy kultúrákkal kapcsolatos munkákhoz szükséges 4. szintű elszigetelési szintű létesítmények, berendezések és működési gyakorlatok.
VÉDŐRUHÁZAT: A laboratóriumba belépő személyzetnek le kell vetnie az utcai ruházatot, beleértve az alsóruházatot és az ékszereket, és át kell öltöznie a laboratóriumi ruházatba és cipőbe, vagy teljes védőruházatot kell viselnie (azaz az utcai ruházatot teljesen el kell takarnia). A laboratóriumi ruházat felett további védelmet lehet viselni, ha közvetlenül fertőző anyagokat kezelnek, például egyszínű, szorosan záródó csuklós köpenyt, kesztyűt és légzésvédőt. Szemvédelmet kell használni, ha ismert vagy lehetséges a fröccsenő anyagoknak való kitettség kockázata(17).
EGYÉB ÓVINTÉZKEDÉSEK: Minden fertőző anyaggal végzett tevékenységet biológiai biztonsági szekrényben (BSC) kell végezni, pozitív nyomású ruhával kombinálva, vagy III. osztályú BSC vonalon belül. A fertőzött anyagok centrifugálását lezárt biztonsági csészékbe helyezett zárt tartályokban, vagy biológiai biztonsági szekrényben be- és kirakott rotorokban kell végezni. A túlnyomásos ruhák épségét rendszeresen ellenőrizni kell szivárgás szempontjából. A tűk, fecskendők és egyéb éles tárgyak használatát szigorúan korlátozni kell. A nyílt sebeket, vágásokat, karcolásokat és horzsolásokat vízálló kötéssel kell ellátni. További óvintézkedéseket kell figyelembe venni az állatokkal végzett tevékenységekkel járó munkáknál(17).
VIII. SZAKASZ – KEZELÉS ÉS TÁROLÁS
KIÖMLÉSEK: Hagyjuk, hogy az aeroszolok leülepedjenek, majd védőruházatot viselve óvatosan fedjük le a kiömlött anyagot papírtörlővel, és a peremtől a központ felé haladva alkalmazzunk megfelelő fertőtlenítőszert. A takarítás előtt hagyjunk elegendő érintkezési időt (30 perc)(17).
ÁRTALMATLANÍTÁS: Fertőtlenítsen minden anyagot, amelyet az elszigetelő laboratóriumból gőzsterilizálással, kémiai fertőtlenítéssel, égetéssel vagy gázos módszerekkel kell ártalmatlanítani. A szennyezett anyagok közé tartoznak mind a folyékony, mind a szilárd hulladékok(17).
TÁROLÁS: Lezárt, szivárgásmentes, megfelelően felcímkézett és lezárt tartályokban a 4. szintű elszigeteltségi szintű laboratóriumban(17).
IX. SZAKASZ – SZABÁLYOZÁSI ÉS EGYÉB INFORMÁCIÓK
SZABÁLYOZÁSI INFORMÁCIÓK: A kórokozók behozatalát, szállítását és felhasználását Kanadában számos szabályozó szerv szabályozza, köztük a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség, a Health Canada, a Canadian Food Inspection Agency, a Environment Canada és a Transport Canada. A felhasználók felelősek annak biztosításáért, hogy megfeleljenek az összes vonatkozó törvénynek, rendeletnek, iránymutatásnak és szabványnak.
FRISSÍTVE: Szeptember 2010.
ELŐKÉSZÍTETTE: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Bár a jelen kórokozó biztonsági adatlapon szereplő információkat, véleményeket és ajánlásokat megbízhatónak tartott forrásokból állították össze, nem vállalunk felelősséget a pontosságért, elégségességért vagy megbízhatóságért, illetve az információk használatából eredő veszteségekért vagy károkért. Gyakoriak az újonnan felfedezett veszélyek, és előfordulhat, hogy ez az információ nem teljesen naprakész.