Mi a különbség a laryngopharyngealis reflux (LPR) diagnózisában és kezelésében a laryngológusok és a nem-laryngológusok között?

Háttér: Az LPR-t a reflux extraoesophagealis manifesztációjaként ismerik el. A technológia fejlődésével és a protonpumpa-gátló terápia káros hatásaival kapcsolatos ismeretek bővülésével szükség van az LPR diagnózisának és kezelésének jelenlegi mintáinak jellemzésére, valamint az LPR diagnózisának, vizsgálatának és kezelésének megközelítései közötti különbségek vizsgálatára az alszakorvosok – a gégészek (LF) és a nem gégészek (NL) – között.

Study design: Online felmérés az American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery és az American Broncho-Esophagological Association tagjainak körében; alcsoport-elemzést végeztek az LF és NL válaszadók közötti különbségek azonosítására.

Szervezés:

Szinopszis: A felmérés célja az LPR értékelésével, diagnózisával és kezelésével kapcsolatos információk összegyűjtése volt. A 159 válaszadó kb. 30%-a akadémiai pozíciót töltött be, és kb. 25%-uk ösztöndíjas képzésben részesült, de rövidebb ideje praktizált. Az LPR leggyakrabban észlelt tünetei az összes válaszadó körében a toroktisztítás (87%), a globus érzés (82%), a tartós köhögés (76%) és a gyomorégés/dyspepsia (73%) voltak. A laryngoszkópos leletek közül az arytenoid ödéma (80%), a hátsó commissura hypertrophia (77%), az arytenoid erythema (76%) és a pachydermiás gége (68%) volt a leggyakoribb. A laryngopharyngealis vizsgálatok videódokumentációja 97%-os volt a gégészeti ösztöndíjjal rendelkezők körében, szemben az ösztöndíjjal nem rendelkezők 38%-ával (P < .0001). A leggyakrabban alkalmazott kiegészítő vizsgálatok a bárium-oesophagram és a kettős szondás pH-vizsgálat impedanciával voltak, és az LF válaszadók az utóbbit gyakrabban használták (P = .004). Ezt a tesztet választották az LPR diagnózisának legérzékenyebb és legspecifikusabb vizsgálatának.

Az LPR diagnózisának validálásába a technológia be nem vonásának okaként a validálás elvégzéséhez szükséges idő elégtelenségét, azt a meggyőződést, hogy az nem járul hozzá érdemben a diagnózishoz, valamint a költségekkel kapcsolatos aggályokat említették. A válaszadók többsége empirikusan kezelte az LPR-t napi egyszeri vagy kétszeri protonpumpa-gátlóval, de az LF válaszadók szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alkalmaztak hosszabb empirikus kezelést és kezdetben napi kétszeri protonpumpa-gátló terápiát (P = .004).

Végeredmény: Az összes fül-orr-gégész között széleskörű egyetértés van az LPR-rel kapcsolatos tünetek és fizikai tünetek tekintetében; azonban jelentős különbségek vannak a gégészek és a nem gégészek között a kiegészítő vizsgálatok és a kezelési stratégiák alkalmazása tekintetében.

Hivatkozás: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Laryngopharyngealis reflux: az értékelés, diagnózis és kezelés paradigmái. Ann Otol Rhinol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Reviewed by Natasha Mirza, MD